Et arrêter de traiter la lombalgie à l’aveugle
De nombreux patients souffrant de lombalgie arrivent en consultation convaincus que le problème « vient du dos ».
Ils pointent la zone, décrivent une raideur, parlent de contractures… et attendent que vous travailliez directement sur la région lombaire.
Mais dans une grande partie des cas, l’origine ne se situe pas uniquement au niveau de la colonne.
👉 Elle se situe au niveau de la hanche.
Lorsque le grand fessier et le moyen fessier ne génèrent pas suffisamment de force ou se coordonnent mal, la région lombaire assume une fonction qui ne lui revient pas : stabiliser et étendre de manière excessive.
Le résultat est un schéma très fréquent :
Moins d’activation fessière → Plus d’activation lombaire → Surcharge → Douleur récurrente.
Si vous ne détectez pas cette synergie altérée, vous pouvez passer des semaines à traiter la conséquence et non la cause.
Dans cet article, vous trouverez un protocole de 15 minutes pour évaluer la synergie fessiers-lombaires de manière structurée et applicable dès aujourd’hui.
D’ailleurs, combien de vos patients souffrant de lombalgie traitez-vous sans avoir analysé leur schéma fessiers-lombaires ?
Ce que dit la littérature sur la lombalgie et la musculature fessière
Les données scientifiques montrent une association claire entre lombalgie et altérations au niveau du :
- – Grand fessier.
- – Moyen fessier.
- – Érecteurs du rachis.
Mais il y a une nuance importante :
Il ne s’agit pas toujours d’une faiblesse pure. Souvent, le problème est une déscoordination neuromusculaire.
C’est-à-dire :
- ❌ Des muscles qui s’activent trop tard.
- ❌ Des muscles qui s’activent excessivement.
- ❌ Des muscles qui s’activent dans la mauvaise phase.
Votre travail ne consiste pas seulement à « renforcer ». Il consiste à détecter quel muscle en fait trop et lequel n’en fait pas assez.
Protocole pratique en 4 tests (15 minutes)
Vous pouvez appliquer ce protocole lors de la première séance d’évaluation.
Test 1 : Pont fessier
Objectif : identifier une faiblesse fessière et un excès de coactivation lombaire.
Ce qu’il faut observer
- – Le patient ressent-il plus de charge dans la région lombaire que dans les fessiers ?
- – Apparaît-il une extension lombaire excessive ?
- – Y a-t-il un tremblement ou une rigidité paravertébrale ?
Schéma altéré typique
Cela indique que l’extension n’est pas générée par la hanche, mais par la colonne.
ASTUCE pour la rééducation :
- – Réduire l’amplitude.
- – Ajouter un feedback tactile sur les fessiers.
- – Utiliser le biofeedback EMG pour que le patient apprenne à augmenter l’activation fessière sans augmenter l’activation lombaire.
Test 2 : Abduction de hanche
Objectif : détecter un déficit du moyen fessier et une compensation lombaire.
Signaux d’alerte
- – Inclinaison du tronc.
- – Rotation externe compensatoire.
- – Activation lombaire précoce.
Schéma altéré typique
Lorsque le moyen fessier ne stabilise pas le bassin, le tronc s’incline du côté opposé et la région lombaire compense.
Test 3 : Squat unipodal
Objectif : analyser la coordination dynamique entre fessiers et érecteurs.
C’est un test fonctionnel qui révèle le schéma réel en charge.
Observez
- – Chute du bassin.
- – Flexion lombaire excessive.
- – Dominance paravertébrale.
Schéma altéré typique
Ici, le patient stabilise à partir de la colonne au lieu de le faire depuis la hanche.
Test 4 : Cat-Camel
Objectif : identifier un déficit lombaire et une déscoordination lombo-pelvienne.
Schéma altéré
Ici, le problème n’est pas la force, mais le contrôle segmentaire.
Intervention
- – Activation segmentaire lombaire.
- – Travail du rythme lombo-pelvien.
- – Progression lente et consciente.
Ce qui change lorsque vous mesurez avec l’EMG
Avec l’électromyographie, vous pouvez voir précisément :
- ✅ Quel muscle compense.
- ✅ Quand il s’active.
- ✅ Dans quelle phase du mouvement.
- ✅ Comment il évolue après la rééducation.
Cela transforme votre intervention :
De la supposition → à la validation.
De l’intuition → aux données objectives.
De « je pense que ça va mieux » → à « son activation fessière a augmenté de 20 % ».
Pourquoi ce protocole vous fait gagner des semaines de traitement
Si vous n’évaluez pas la synergie fessiers-lombaires, vous risquez de renforcer des compensations sans vous en rendre compte.
Vous pouvez renforcer le dos alors que vous devriez rééduquer la hanche.
Vous pouvez même augmenter progressivement la charge sans avoir amélioré au préalable la coordination entre les fessiers et la région lombaire.
Le problème n’est pas que le patient ne travaille pas. Le problème est qu’il peut travailler avec le mauvais schéma moteur.
En revanche, si vous détectez le schéma altéré dès le départ, tout change. Vous ajustez plus tôt, corrigez plus tôt et progressez plus vite.
Et cela se traduit par moins de douleurs récurrentes, moins de rechutes et de meilleurs résultats cliniques en moins de temps.
Arrêter de traiter à l’aveugle ne signifie pas appliquer plus de techniques. Cela signifie comprendre quel muscle dysfonctionne dans la synergie et le corriger avec précision.
