Évaluer la synergie Vaste Médial – Droit Fémoral

28.07.2025 Synergies musculaires

Par Uruguay Clinic

Lorsqu’il s’agit de rééducation après une lésion du ligament croisé antérieur (LCA), un des aspects clés pour restaurer la fonction du genou est de rétablir correctement la synergie musculaire entre le vaste médial et le droit fémoral.

Dans ce guide, tu vas apprendre à identifier les altérations neuromusculaires après une lésion, quelles épreuves utiliser avec l’électromyographie (EMG), et comment personnaliser le traitement à partir des données recueillies.

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Quelle est la synergie attendue dans un genou sain ?

Lors des mouvements d’extension du genou (squat, fente, extension isométrique), le schéma neuromusculaire optimal est :

✅ Vaste médial > Droit fémoral

Pourquoi ?

Le vaste médial joue un rôle essentiel en maintenant la rotule alignée pendant le mouvement. En la tractant légèrement vers l’intérieur (médialement), il évite un déplacement latéral, ce qui est fondamental pour prévenir les déséquilibres du système extenseur et réduire le risque de douleur ou de blessure fémoro-patellaire.

Cependant, en l’absence de bonne synergie, le droit fémoral — muscle bi-articulaire — tend à devenir dominant, surtout chez les patients post-lésion.

Que se passe-t-il après une lésion du LCA ?

Que ce soit après une chirurgie ou une lésion sans intervention chirurgicale, on observe fréquemment :

Inhibition du vaste médial (d’origine arthrogène ou centrale)
Inhibition du droit fémoral ou bien…
…dominance du droit fémoral en l’absence d’un contrôle médial adéquat

Conséquences possibles :

❌ Instabilité articulaire
❌ Douleur antérieure du genou
❌ Progression lente ou stagnante de la rééducation
❌ Risque accru de récidive ou d’échec fonctionnel

Comment évaluer la synergie Vaste Médial – Droit Fémoral avec EMG

Pour objectiver ces altérations et personnaliser ton traitement, suis ce protocole clinique étape par étape :

Étape 1 : Mesurer l’activation des deux muscles

Utilise l’EMG de surface pour enregistrer (en microvolts) l’activité du vaste médial et du droit fémoral pendant des tâches fonctionnelles.

Étape 2 : Comparer côté sain vs. côté lésé

Analyse :

– Les différences d’activation absolue entre les muscles
– Toute inversion du schéma attendu (Droit fémoral > Vaste médial)
– Les déficits masqués dans des mouvements proches du quotidien ou du sport

Tests recommandés pour évaluer la synergie

1️⃣ Extension isométrique du genou

Objectif : voir si le vaste médial s’active moins que le droit fémoral du côté atteint.

Résultats typiques :

– Droit fémoral droit > Vaste médial droit ❌
– Vaste médial droit << Vaste médial gauche ❌

👉 Diagnostic : inhibition du vaste médial droit

2️⃣ Squat avec charge progressive

Objectif : évaluer le schéma moteur dans un mouvement fonctionnel.

Résultats typiques :

– Droit fémoral droit > Vaste médial droit ❌
– Inhibition des deux muscles par rapport au côté sain ❌

👉 Diagnostic : schéma de protection avec déficit bilatéral côté atteint

3️⃣ Fentes avec charge

Objectif : analyser un geste plus dynamique et exigeant.

Résultats typiques :

– Droit fémoral droit > Vaste médial droit ❌
– Activation réduite des deux muscles par rapport au côté sain ❌

👉 Diagnostic : inhibition persistante dans les tâches fonctionnelles

Comment intervenir selon les résultats EMG

Une fois l’altération identifiée, structure ton plan de traitement autour de trois axes :

1. Entraînement de la force

– Exercices ciblés pour les quadriceps : isométriques, isotoniques, avec charge partielle
– Travail unilatéral et fonctionnel : fentes, step-up, presse avec biofeedback