Vous voulez progresser dans vos évaluations et rééducations du plancher pelvien ?
Aujourd’hui, vous allez apprendre une nouvelle approche dans la rééducation de la diastasis abdominale post-partum.
La grossesse est un moment spécial et unique à bien des égards. Elle change littéralement tout, et ce de manière très rapide. En moins de neuf mois, le corps subit des changements structurels, hormonaux… qui persistent après l’accouchement. Une des conséquences les plus courantes est la diastasis abdominale.
Qu’est-ce que la diastasis abdominale ?
La diastasis abdominale se produit lorsque les muscles de l’abdomen se séparent en raison de l’élargissement de la ligne blanche, entraînant un renflement. Les symptômes incluent douleur et gêne abdominale, problèmes musculo-squelettiques et uro-gynécologiques. Tout cela peut entraîner un malaise physique pour la personne et une diminution de la qualité de vie (1).
La diastasis abdominale survient en raison de l’augmentation de la pression intra-abdominale qui provoque l’étirement de la ligne blanche en raison des forces appliquées contre elle, ce qui entraîne une augmentation de la distance entre les muscles droits de l’abdomen. La plupart des études s’accordent à dire qu’il doit y avoir au moins 2 cm de distance entre les muscles droits pour qu’il soit considéré comme une diastasis (2).
Une étude a suivi l’évolution des femmes après l’accouchement. L’étude conclut qu’avec le temps, la distance entre les muscles droits diminue de manière spontanée, mais qu’après six mois, les valeurs d’avant la grossesse ne sont pas retrouvées (3).
C’est pourquoi la physiothérapie joue un rôle fondamental dans la récupération post-partum. C’est une approche conservatrice et elle est recommandée comme première option thérapeutique.
Si vous avez souvent des patients atteints de cette pathologie et avez besoin d’un coup de pouce, Laura Gómez, spécialiste en pelvipérinéologie et directrice de fisioGDS Galicia, a quelque chose à vous dire.
« Bonjour, je m’appelle Laura et dans ma clinique, je prends en charge quotidiennement des patients atteints de diastasis abdominal, de douleurs pelviennes et de pathologies apparentées. »
Aujourd’hui, je vous présente ce cas clinique pour vous montrer comment je travaille avec une patiente atteinte de diastasis abdominale.
Estefanía, 37 ans, a eu une grossesse gémellaire en 2017. Elle consulte en mentionnant :
- – Douleur au dos
- – Digestions lentes
- – Tendance à la diarrhée
- – Diagnostic de syndrome du côlon irritable
- – Inconfort lors des rapports sexuels
Par le biais d’une étude échographique, j’ai observé une diastasis de 5 cm et un affinement du muscle droit de l’abdomen gauche de 3,8 mm par rapport au droit. On observe également une rupture intramusculaire chronique de 1 cm sur 0,8 cm dans le muscle droit antérieur gauche.
Une fois que nous connaissons la situation de la structure abdominale, il faut analyser son impact sur le plan fonctionnel.
Comme cela a été démontré dans d’autres régions corporelles, parfois l’état structurel ne conditionne pas les sensations douloureuses du patient. Grâce à l’électromyographie, je peux analyser son état neuromusculaire, prescrire des exercices de manière individualisée et évaluer les progrès du patient.
Nous avons analysé les obliques internes et externes des deux côtés.
En position couchée sur le dos, nous avons demandé à la patiente de faire une flexion latérale des deux côtés. Voici les résultats de son activité musculaire :
La répartition de l’activité musculaire des deux côtés du corps de la patiente est totalement asymétrique, ce qui rend difficile le renforcement de l’abdomen et l‘amélioration des symptômes.
En approfondissant l’analyse, nous constatons qu’il existe une grande différence entre les obliques internes.
Proposition de traitement de cette diastasis abdominale :
Tout d’abord, nous équilibrons les « tensions » entre les différentes chaînes musculaires et myofasciales, dans ce cas, nous utilisons une méthode de travail corporel et psycho-comportemental appelée GDS.
Pour nous aider dans ce processus, nous utilisons la radiofréquence, qui nous permet d’augmenter la vascularisation des tissus, d’améliorer le collagène et d’augmenter la flexibilité des ligaments qui sont plus « rigides » en raison de leur mauvaise position. Nous réalisons également une neuromodulation des nerfs ilio hypogastrique et ilio-inguinal.
Après 7 séances, nous ré-évaluons la patiente.
Asymptomatique ! 😊
Voyons comment son activation neuromusculaire a varié :
Nous constatons que la répartition de l’activité est uniformément répartie et que les niveaux de symétrie des obliques internes sont à des niveaux idéaux !
Vous voulez apprendre à intégrer l’électromyographie pour améliorer le plancher pelvien de vos patients ?
Réfénces:
- [1] Jessen ML, Öberg S, Rosenberg J. Treatment Options for Abdominal Rectus Diastasis. Front Surg. 2019;6:65. Published 2019 Nov 19. doi:10.3389/fsurg.2019.00065
- [2] Nahabedian MY. Management Strategies for Diastasis Recti. Semin Plast Surg. 2018;32(3):147–154. doi:10.1055/s-0038-1661380
