Le dentelé antérieur et le trapèze sont des muscles stabilisateurs de l’omoplate, responsables de sa rotation ascendante lors de l’élévation du bras et essentiels pour le contrôle normal et le mouvement de l’omoplate.

De nombreuses blessures au cou et à l’épaule sont associées à un schéma d’activation altéré de ces muscles, appelé déséquilibre des muscles de l’omoplate.

Plus précisément, l’activité excessive du trapèze supérieur (excès de coactivation) associée à une activité réduite du trapèze inférieur et du dentelé antérieur (déficits d’activation) est fréquente chez les patients souffrant de blessures au cou et à l’épaule.

Par conséquent, bien que la douleur soit l’une des variables à améliorer, restaurer l’activation normale des paires musculaires du dentelé et du trapèze est un élément central de la rééducation des blessures à ces articulations.

Dans ce post, vous apprendrez comment évaluer la synergie entre le trapèze et le dentelé et quelle est la synergie correcte de vos patients souffrant de douleurs à l’épaule.

La clé : le ratio trapèze supérieur et dentelé antérieur.

Habituellement, les muscles stabilisateurs de l’omoplate se fatiguent en raison d’un mauvais fonctionnement répété dans le temps. Le dentelé est souvent plus vulnérable et sujet à la fatigue due aux mouvements répétitifs.

Des études antérieures (3) ont suggéré que l’excès d’activité du trapèze supérieur peut être dû à une tentative de compensation de la faiblesse du dentelé chez les patients souffrant de blessures et de douleurs à l’épaule.

D’ailleurs, si vous souhaitez connaître une autre synergie clé chez les patients avec douleur lombaire, vous pouvez consulter ce post, dans lequel vous trouverez un guide détaillé pour évaluer la synergie grand fessier – paravertébraux dans une extension de hanche. 

L’activité musculaire entre le trapèze et le dentelé est décrite par le ratio trapèze supérieur / dentelé, et nous avons trois options :

Ratio > 1 → Trapèze supérieur PLUS actif que le dentelé antérieur.

Ratio < 1 → Trapèze supérieur MOINS actif que le dentelé antérieur.

Ratio = 1 → Trapèze AUSSI actif que le dentelé antérieur.

La dernière option signifie que les deux muscles sont équilibrés.

Utilisez ce test pour évaluer le contrôle moteur entre le trapèze supérieur et le dentelé

Pour évaluer la synergie entre le trapèze et le dentelé, vous pouvez utiliser un test d’abduction de l’épaule dans le plan scapulaire. Le patient doit effectuer au moins 10 répétitions dans cette position.

1️⃣ Ratio supérieur à 1 : Activité excessive du trapèze supérieur

Dans le graphique, vous pouvez facilement observer comment le patient présentant une douleur à l’épaule du bras gauche a une activité excessive du trapèze supérieur par rapport au dentelé.

De plus, notez comment l’activité musculaire du trapèze supérieur augmente à mesure que les répétitions avancent. Cela peut s’expliquer par l’accumulation de fatigue musculaire due aux élévations répétitives des épaules.

Lorsque le muscle est fatigué, le recrutement des unités motrices augmente pour compenser la production de force réduite. (Ge et al, 2012; Piscione y Garnet, 2006).

La faible activité du dentelé peut s’expliquer par l’altération de la fonction synergique d’un muscle. Les muscles stabilisateurs sont inhibés ou affaiblis par une lésion directe, un microtraumatisme (tension induite dans le muscle), la fatigue due à des mouvements répétitifs ou des conditions douloureuses autour de l’épaule, le dentelé étant le plus susceptible à l’effet de l’inhibition.

La douleur dans le trapèze et la fatigue due à l’élévation répétitive du bras dans cet exercice ont causé une inhibition.

Ainsi, dans tout l’exercice précédent, le ratio trapèze / dentelé > 1 (X).

2️⃣ Ratio proche de 1 : Muscles équilibrés

Je veux aussi que vous sachiez à quoi ressemble une bonne synergie entre le trapèze et le dentelé. Regardez le graphique ci-dessous.

Conclusion

Un excès d’activation du trapèze associé à une inhibition du dentelé peut entraîner un mouvement d’élévation de l’omoplate au lieu d’une rotation ascendante.

Une diminution de cette rotation peut causer de la douleur ainsi que d’autres altérations de l’épaule telles que le pincement sous-acromial, la bursite sous-acromiale et la déchirure de la coiffe des rotateurs.

Évaluer ces altérations chez vos patients sera crucial non seulement pour soulager leur douleur temporairement, mais aussi pour rééduquer leur contrôle moteur et réduire le risque de blessure.

Bibliographie:

1. Barr AE, Barbe MF. Pathophysiological tissue changes associated with repetitive movement: A review of the evidence. Phys Ther. 2002;82(2):173-187.

2. Kibler WB, McMullen J. Scapular dyskinesis and its relation to shoulder pain. J Am Acad Orthop Surg. 2003;11(2):142-151.

3. Martins J, Tucci HT, Andrade R, et al. Electromyographic amplitude ratio of serratus anterior and upper trapezius muscles during modified push-ups and bench press exercises. J Strength Cond Res. 2008;22(2):477-484. http://dx.doi.org/10.1519/JSC.0b013e3181660748

4. Ludewig PM, Hoff MS, Osowski EE, et al. Relative balance of serratus anterior and upper trapezius muscle activity during push-up exercise. Am J Sports Med. 2004;32(2):484-49