La réalité actuelle est que de plus en plus de personnes passent leur journée de travail à effectuer de longues sessions de travail sur  clavier et/ou à utiliser une souris…

Ces mouvements répétitifs, combinés à certains types d’altérations musculaires, peuvent être à l’origine d’une douleur non spécifique au niveau du carpe. Ce phénomène est de plus en plus courant chez les patients que vous recevez.

Le problème avec cette douleur est qu’elle peut être causée par de nombreux facteurs, rendant parfois difficile de savoir par où commencer.

L’objectif de cet article est de vous offrir un premier pas pour aborder ce type de patients.

Aujourd’hui, vous allez apprendre à évaluer le facteur neuromusculaire de cette douleur non spécifique, grâce à un guide pas-à-pas pour évaluer l’instabilité du carpe à l’aide d’une électromyographie de surface.

Le cercle vicieux de la douleur au poignet

Vous l’avez peut-être déjà lu dans certains de nos articles, mais dans ce cas précis, le cercle vicieux de la douleur est plus facile à comprendre.

Votre patient se présente à votre cabinet avec une douleur au poignet qui peut être causée par une instabilité du carpe (comme vous le verrez ci-dessous) et qui, à son tour, peut entraîner des lésions ligamentaires, comme celle du ligament interosseux scapho-lunaire.

Cette lésion provoque une adaptation forcée pour normaliser le mouvement du poignet. C’est à ce moment-là que les muscles se désynchronisent, entraînant une altération de la synergie musculaire, ce qui, à son tour, provoque une instabilité du carpe, bouclant ainsi le cercle vicieux.

Nous appelons cela le cercle vicieux de la douleur, et il est essentiel de l’interrompre pour améliorer les symptômes de votre patient.

En poursuivant votre lecture, vous apprendrez à évaluer cette instabilité et à mettre fin, enfin, à ce cercle vicieux.

Guide pas-à-pas pour évaluer l’instabilité du carpe

Étape 1 – Placement des électrodes

Placez des électrodes de surface sur les deux muscles suivants de chaque avant-bras :

• – Long Extenseur Radial du Carpe

• – Long Fléchisseur Radial du Carpe

Et mesurez de manière bilatérale, c’est-à-dire, le côté sain et le côté lésé (avec douleur) en même temps.

Étape 2 – Évaluation isométrique de l’extension du poignet

Le test isométrique est réalisé en utilisant une résistance manuelle.

❌ Extenseur radial long gauche < Extenseur radial long droit

L’extenseur radial du côté gauche s’active 11 % de moins que celui du côté droit, ce qui révèle un déficit d’activation.

Quel est votre objectif clinique ? Augmenter l’activation de l’extenseur radial long gauche.

Étape 3 – Évaluation dynamique de l’extension du poignet

Ce test consiste en un mouvement dynamique d’extension du poignet sans charge.

Dans ce cas, nous avons deux constatations clés à prendre en compte pour la rééducation :

Déficit d’activation :
❌ Extenseur radial long gauche < Extenseur radial long droit
L’extenseur radial long gauche s’active significativement moins que le droit.

Excès de co-activation :
❌ Fléchisseur radial long gauche > Fléchisseur radial long droit

Cependant, le fléchisseur radial gauche doit travailler davantage que le droit pour effectuer le même mouvement. Cela indique une compensation ou un excès de co-activation.

Étape 4 – Prescrire des exercices individualisés pour améliorer la fonction motrice du patient

Mesurer les niveaux d’activité des muscles pendant l’exercice est un aspect crucial de l’entraînement neuromusculaire préventif après une blessure.

• – Choisissez des exercices qui augmentent l’activité musculaire et la force du poignet, en ciblant spécifiquement les muscles présentant un déficit d’activation.

Conclusions

• – Une mauvaise activation des muscles de l’avant-bras peut aggraver l’instabilité.
• – Les patrons d’activation musculaire sont essentiels pour comprendre la nature de la lésion et développer des stratégies de traitement adaptées.
• – L’électromyographie (EMG) est un outil précieux pour évaluer et rééduquer la fonction musculaire.

À bientôt dans le prochain article 🙂