Réhabilitation du ligament croisé antérieur : Que devez-vous savoir avant de commencer ?
La réhabilitation du ligament croisé antérieur (LCA) se concentre sur la récupération de l’amplitude de mouvement normale et le renforcement des muscles des jambes, tels que les quadriceps et les ischio-jambiers, tout en minimisant la charge excessive sur le greffon du LCA.
Les personnes qui reprennent des sports impliquant des déplacements latéraux, des changements de direction, des sauts et des contacts ont jusqu’à 10 fois plus de chances de subir une nouvelle blessure du ligament croisé antérieur. Ces mouvements sont nécessaires pour pratiquer ces sports, et conseiller à vos patients d’éviter ces activités n’est pas pratique.
Cependant, les taux élevés de blessures récurrentes soulignent la nécessité d’améliorer les techniques de réhabilitation.
Pourquoi utiliser des exercices en chaîne cinétique fermée ?
Les exercices en chaîne cinétique fermée sont très utiles pour renforcer les quadriceps et les ischio-jambiers tout en minimisant la charge sur le ligament croisé antérieur. La charge compressive qu’ils génèrent sur les surfaces articulaires entraîne un déplacement antéro-postérieur réduit du tibia par rapport au fémur, diminuant ainsi la tension sur le LCA.
Les exercices en chaîne cinétique fermée facilitent également la coactivation des muscles des jambes pour fournir une stabilité au genou pour la posture et le mouvement. En particulier, l’activation des ischio-jambiers avec les quadriceps (concept de coactivation des ischio-jambiers) influence considérablement la charge sur le ligament croisé antérieur dans tous les plans.
La diminution de l’activation des ischio-jambiers par rapport aux quadriceps a été présentée comme un mécanisme potentiel pour une plus grande blessure des membres inférieurs.
Comment pouvez-vous mesurer la synergie Quadriceps – Ischio-jambiers ?
Avec l’électromyographie, le ratio d’activité musculaire Quadriceps/Ischio-jambiers se calcule comme l’activation moyenne des quadriceps divisée par l’activation moyenne des ischio-jambiers pendant un mouvement.
Nous analysons également ce concept de ratio d’activité musculaire dans cet article. Nous y discutons du ratio d’activation entre les différentes portions du muscle trapèze pour concevoir un plan d’exercices améliorant la coordination scapulaire.
Ratio (R) = Activité quadriceps / Activité ischio-jambiers
- – Un ratio égal ou proche de 1 (R = 1) est plus souhaitable car il indique une activation musculaire égale ou plus équilibrée (2).
- – Un ratio d’activité supérieur à 1 (R > 1) indique une activation dominante des quadriceps. Ce scénario implique une augmentation de la charge du ligament croisé antérieur.
La coactivation des ischio-jambiers fournit une stabilité dynamique du genou pendant les tâches sportives. Cependant, tous les exercices en chaîne cinétique fermée n’ont pas la même quantité de coactivation des ischio-jambiers.
De nombreux exercices en chaîne cinétique fermée apparemment similaires utilisent des niveaux d’activation musculaire très différents. Il est donc important de prendre en compte vos objectifs pour concevoir un plan de récupération et la prescription d’exercices.
Enfin, le choix des exercices avec électromyographie vous offre également des informations sur l’efficacité potentielle de ces exercices en termes de rééducation et de renforcement neuromusculaire.
Les chercheurs ont suggéré qu’une activation musculaire supérieure à 40% à 60% de la contraction volontaire maximale est nécessaire pour produire des gains de force musculaire.
Par conséquent, l’objectif de ce post est que vous appreniez à concevoir un plan d’exercices pour :
✅ Améliorer le ratio d’activation entre Quadriceps-Ischio-jambiers. ✅ Accélérer le renforcement neuromusculaire.
Les 7 exercices qui vont accélérer la récupération du ligament croisé antérieur
La prescription de l’exercice dépend de votre connaissance de l’activation musculaire pendant chaque exercice, ainsi que des modifications possibles pour aider à atteindre les objectifs de réhabilitation.
Les exercices que nous vous proposons font partie de la majorité des programmes de récupération du genou, mais nous sommes sûrs que vous ne les aviez jamais regardés sous cet angle :
1️⃣ Squat unipodal sans poids
Dans cet exercice, le patient a eu une activation moyenne plus élevée des quadriceps que des ischio-jambiers. De plus, cet exercice a permis au vaste médial de travailler au seuil de force neuromusculaire.
2️⃣ Squat unipodal avec poids
Si vous ajoutez du poids au squat, vous pouvez obtenir une coactivation plus équilibrée entre les quadriceps et les ischio-jambiers, en ajoutant de la résistance aux phases de flexion et d’extension. Ce résultat correspond à ce que certains auteurs affirment (3) : ajouter de la résistance à la squat unipodale peut augmenter l’activation des ischio-jambiers.
3️⃣ Soulevé de terre unipodal sans poids
Le soulevé de terre unipodal semble être caractérisé par une activation moindre des quadriceps et une activation plus importante des ischio-jambiers par rapport aux autres exercices. Aucun des deux groupes musculaires n’atteint le niveau de force (X).
4️⃣ Soulevé de terre unipodal avec poids
Si vous ajoutez du poids, vous pouvez observer une augmentation de la contribution des ischio-jambiers par rapport aux quadriceps. Dans ce cas, les ischio-jambiers tendent à atteindre le seuil de force au fur et à mesure que le nombre de répétitions augmente.
5️⃣ Fentes avant et latérales
Les fentes avant et latérales entraînent également une activation prédominante des quadriceps, ce qui peut entraîner une charge accrue sur le LCA.
Il est important de prendre cela en compte lorsque vous décidez d’inclure ces exercices dans votre programme de réhabilitation du genou. Une inclusion prématurée peut entraîner des dommages au genou reconstruit ⚠️.
6️⃣ Fente latérale
La fente latérale semble favoriser une activation plus équilibrée entre les quadriceps et les ischio-jambiers par rapport à d’autres exercices. Cela peut aider à améliorer la stabilité latérale du genou et la coactivation musculaire. Assurez-vous toutefois d’adapter l’exercice à votre niveau de récupération et d’éviter des charges excessives pour éviter de surcharger le ligament croisé antérieur.
7️⃣ Step Up
Dans le Step Up, on observe la même tendance que dans la fente. Il s’agit clairement d’un exercice dominant pour les quadriceps. De plus, c’est l’exercice qui présente le niveau d’activation le plus élevé et qui atteint le seuil le plus notable de force neuromusculaire.
Avec ce post, vous avez compris l’importance de comprendre la fonction neuromusculaire de chaque exercice que vous utilisez pour la réhabilitation de votre patient, ainsi que les différentes manières de modifier et d’adapter les exercices pour répondre aux besoins et atteindre ces objectifs fondamentaux :
✅ Améliorer la synergie entre les Quadriceps et les Ischio-jambiers. ✅ Accélérer le renforcement neuromusculaire.
Élaborer des plans basés uniquement sur le gain de l’amplitude et de la force articulaire est une erreur⛔, car cela ne prend pas en compte les forces individuelles exercées par chaque muscle.
L’EMG (électromyographie) vous offre des informations clés sur les schémas d’activation de vos patients pendant leurs exercices, vous permettant ainsi de concevoir un plan plus efficace, d’accélérer leur récupération, de réduire leur risque de blessure et d’améliorer leur satisfaction.
Rappelez-vous que l’une des clés qui distingue les meilleurs professionnels est leur capacité à évaluer de manière objective.
Vous souhaitez apprendre comment intégrer l’électromyographie avec vos patients ? C’est ici.
Bibliographie
1. Salmon, L., Russell, V., Musgrove, T., Pinczewski, L., & Refshauge, K. (2005). Incidence and risk factors for graft rupture and contralateral rupture after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 21(8), 948-957.
2. Begalle, R. L., DiStefano, L. J., Blackburn, T., & Padua, D. A. (2012). Quadriceps and hamstrings coactivation during common therapeutic exercises. Journal of athletic training, 47(4), 396-405. Ver artículo.
3. Shields, R. K., Madhavan, S., Gregg, E., Leitch, J., Petersen, B., Salata, S., & Wallerich, S. (2005). Neuromuscular control of the knee during a resisted single-limb squat exercise. The American journal of sports medicine, 33(10), 1520-1526.
