Par Laura Gómez, spécialiste en plancher pelvien

La relaxation et la coordination des muscles du plancher pelvien ainsi que des sphincters urinaires et anaux sont cruciales pour les fonctions urinaires, défécatoires et sexuelles, entre autres.

Par conséquent, un tonus basal élevé et altéré peut entraîner divers symptômes tels que des troubles de la miction ou de la défécation, des douleurs pelviennes et des dysfonctions sexuelles.

Un des principaux problèmes est que de nombreuses femmes souffrant de cette dysfonction sont souvent diagnostiquées et traitées par des spécialistes qui se concentrent généralement sur les symptômes en utilisant leur évaluation manuelle et leur expérience.

Cependant, l’évaluation manuelle NE décrit PAS de manière objective la contraction d’un muscle et peut induire en erreur.

De plus, étant donné que les symptômes ont tendance à se développer lentement (pour certains patients, ils peuvent commencer dès l’enfance), une évaluation et une rééducation appropriées sont essentielles.

Dans cet article, vous apprendrez à évaluer la fonction de relaxation des muscles du plancher pelvien et les stratégies pour aborder leur dysfonction.

Qu’est-ce qu’une altération du tonus basal ?

Il est important de savoir qu’une altération de la relaxation musculaire se définit comme l’incapacité d’un muscle à se détendre dans une situation de repos.

Cela survient souvent chez les patients présentant une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien, ce qui peut être attribué à une mauvaise fonction mictionnelle, au style de vie, aux relations sexuelles douloureuses, aux lésions ou aux mauvaises récupérations post-chirurgicales, ainsi qu’aux lésions neurologiques et obstétricales.

Avec l’électromyographie, vous pouvez identifier de manière objective quand un muscle est actif ou détendu.

Cas réel d’une patiente avec des problèmes de relaxation du plancher pelvien

Évaluation manuelle du plancher pelvien

Bien qu’il n’existe pas de norme unique pour évaluer la fonction du plancher pelvien, il est utile de se concentrer sur une exploration physique et manuelle qui vous aide à évaluer les caractéristiques du tissu, la force du plancher pelvien et la douleur de la patiente.

L’évaluation commence par une inspection visuelle de la vulve, du périnée et de l’anus. On demande à la patiente de réaliser une contraction du plancher pelvien. Lorsque celle-ci est efficace, la contraction entraîne une élévation du périnée vers le haut.

La force d’une contraction du plancher pelvien peut être classée subjectivement comme absente, faible, normale ou forte après avoir demandé à la femme de serrer autour du doigt du palpeur.

Notre patiente présente :

• Incontinence à l’effort lors de la toux et des éternuements (X).
• Points de déclenchement lors de la palpation du côté droit (X).
• Force normale-forte (Oxford 4) : la paroi postérieure du vagin s’élève vers le pubis de manière évidente (X).

Évaluation avec électromyographie

Évaluer manuellement la contraction du plancher pelvien peut induire en erreur. Il est nécessaire de compléter cette évaluation par une évaluation de la capacité du patient à contracter et à détendre les muscles du plancher pelvien en utilisant des sondes intracavitaires à double canal.

Vous devez évaluer le tonus au début du test, la contraction et la relaxation des muscles du plancher pelvien à l’aide de ces sondes.

La patiente effectue une contraction soutenue pendant 10 secondes. Ensuite, elle maintient une relaxation sans contraction pendant au moins 5 secondes. Elle répète l’exercice 3 fois.

Regardez ce graphique d’activité musculaire obtenu avec mDurance :

1. 1. Commence avec un ton basal au-dessus du seuil de relaxation. 
2. 2. Note que, bien qu’il présentait une bonne force évaluée manuellement, il ne parvient pas à maintenir la contraction, sa capacité à la maintenir diminue progressivement. 
3. 3. À la fin de chaque contraction, le ton revient à augmenter au-dessus de la relaxation, surtout du côté droit.

Observe une patiente avec un bon ton basal (V) :

1. 1. Commence avec un ton basal à l’intérieur du seuil de relaxation. 
2. 2. Si elle parvient à maintenir la contraction.
3. 3. À la fin de chaque contraction, le ton des deux côtés revient au seuil de relaxation.

Que vous apporte l’évaluation de la relaxation du plancher pelvien ? Bien qu’il n’existe pas de norme unique pour évaluer la fonction du plancher pelvien, il est utile de combiner l’évaluation manuelle du tissu avec l’évaluation de la capacité du patient à contracter et à détendre les muscles du plancher pelvien. L’évaluation manuelle ne décrit pas de manière objective la contraction d’un muscle et peut induire en erreur. Traiter uniquement la douleur sans rééduquer la fonction musculaire est un modèle simpliste. L’entraînement neuromusculaire est essentiel pour traiter ces dysfonctions et parvenir à une réhabilitation réellement efficace. Vous êtes un pas plus près de maîtriser le contrôle moteur. Voulez-vous réserver une séance gratuite ?

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À bientôt dans le prochain post 😉