Il existe des muscles qui passent inaperçus lors de la première évaluation, mais qui sont tout aussi importants que d’autres.
Ils sont si pertinents que ne pas les prendre en compte dans le processus de réhabilitation peut faire la différence entre une récupération durable ou une rechute presque certaine.
Je parle de muscles comme l’infra-épineux.
Pour rappel, l’infra-épineux, avec ses muscles synergiques (le rond majeur et le rond mineur), est responsable de la rotation externe de l’épaule, tandis que des muscles comme le serratus antérieur, le supra-épineux et le trapèze supérieur sont responsables de la stabilisation lors de cette fonction.
Le problème survient lorsque la coordination entre eux n’est pas bonne : certains muscles ne s’activent pas comme ils le devraient, d’autres sont trop actifs, et finalement, votre patient finit par venir à votre centre en disant « J’ai très mal quand je fais ce mouvement (rotation externe). »
Dans le post d’aujourd’hui, vous allez apprendre à identifier l’une des principales altérations qui se produisent lors de la rotation externe, en comparant l’activité de l’infra-épineux contre celle du trapèze supérieur.
De plus, si vous lisez jusqu’à la fin, vous découvrirez quelques astuces pour rééduquer ce mouvement.
Comment mesurer la synergie INFRA-ÉPINEUX VS TRAPÈZE SUPÉRIEUR ?
Lors de la rotation externe, il est logique que l’infra-épineux (agoniste) soit plus actif que le trapèze supérieur (stabilisateur).
Donc, si vous constatez que le TRAPÈZE SUPÉRIEUR > INFRA-ÉPINEUX, ce sont de mauvaises nouvelles. Vous avez identifié une altération, et vos objectifs peuvent être axés sur sa rééducation.
En effet, Kibler et al. (1) pensent qu’un excès d’activité dans les muscles stabilisateurs comme le trapèze supérieur peut être la cause de cette douleur.
Suivez ces 2 étapes pour évaluer cette synergie :
Étape 1 : Placez les électrodes sur l’infra-épineux et le trapèze supérieur
En suivant le guide de placement de la SENIAM, placez les électrodes sur les deux muscles que vous souhaitez mesurer.
Souvenez-vous qu’avec mDurance, vous disposez d’indications de placement spécifiques pour que le processus soit beaucoup plus rapide.
Dans cette vidéo, vous apprendrez étape par étape à positionner l’infra-épineux en suivant notre guide.
Étape 2 : Demandez à votre patient de faire une rotation externe et comparez l’activité musculaire.
Je vous donne un exemple réel pour que vous compreniez mieux. Voici un patient qui se plaint de douleur lorsqu’il effectue ce mouvement.
Et voici ses résultats d’activité musculaire :
Quelles conclusions pouvez-vous tirer de ce test ?
- 1. Avant de commencer le mouvement, le trapèze supérieur est déjà actif à 50 microvolts (X).
- 2. Trapèze supérieur > Infra-épineux pendant certaines répétitions (ne respecte pas la synergie) (X).
- 3. Le trapèze supérieur NE se relâche pas entre les répétitions et a un timing différent de l’infra-épineux (X).
Bien que ce patient puisse effectuer une rotation externe avec une bonne mobilité, la douleur peut altérer la coordination entre les deux muscles.
Maintenant, en plus d’avoir comme objectif clinique d’éliminer la douleur, vous devriez également viser à augmenter l’activité de l’infra-épineux et à améliorer sa coordination avec le trapèze.
Pour atteindre ces objectifs, je vous propose le plan de rééducation suivant.
Plan pour rééduquer la synergie INFRA-ÉPINEUX vs TRAPÈZE SUPÉRIEUR.
Peut-être pensez-vous que pour rééduquer cette synergie, il faut être presque un magicien. La réalité est que vous pourriez simplement avoir besoin de réentraîner ce mouvement en vous aidant de plusieurs conseils très simples.
Étape 1 : Utilisez le biofeedback pour faciliter les choses pour votre patient.
Un retour d’information verbal et visuel vous aidera à corriger le mouvement, à inverser la synergie et à faire en sorte que votre patient en soit conscient.
Regardez cet exemple.
- 1. Le trapèze supérieur commence détendu (5 microvolts).
- 2. L’infra-épineux est plus actif que le trapèze supérieur.
- 3. Le trapèze supérieur s’active et se relâche (bon timing).
Tout va bien, mais… l’activité de l’infra-épineux a également diminué par rapport au test initial. Que pouvez-vous faire ?
Infra-épineux avec biofeedback < Infra-épineux sans biofeedback
Étape 2 : Ajoutez de la résistance au mouvement.
Utilisez une bande élastique pour augmenter la résistance et vérifiez que la synergie reste bonne.
- 1. Le trapèze supérieur commence toujours détendu.
- 2. Infra-épineux > Trapèze supérieur.
- 3. Le trapèze supérieur s’active et se relâche (bon timing).
- 4. Vous accélérez la tonification musculaire car vous atteignez des seuils de force/puissance.
Conclusions
AVANT, vous n’aviez pas d’objectifs clairs pour commencer à aborder vos patients souffrant de douleurs à l’épaule.
MAINTENANT, vous savez ce que vous devez améliorer, vous agissez selon votre raisonnement clinique et vous mesurez à nouveau pour vérifier l’amélioration.
AVANT, vous n’étiez pas sûr(e) de la résistance que votre patient pouvait supporter sans compenser avec d’autres muscles.
MAINTENANT, vous savez programmer la résistance pour renforcer les muscles cibles, sans augmenter la coactivation d’autres musculatures.
Rappelez-vous, si vous ne traitez que la douleur, vous n’êtes pas différent d’un ibuprofène.
Si vous souhaitez obtenir toutes les informations sur l’équipe d’électromyographie mDurance, c’est ici.
Bibliografía
Journals AAOO – Scapular Dyskinesis and Its Relation to Shoulder Pain
