Une scapula alata se définit par la séparation de l’omoplate de la paroi costale, c’est-à-dire que l’omoplate devient très visible dans le dos.

L’un des principaux facteurs contribuant à cette pathologie est la faiblesse (manque d’activation) du muscle serratus antérieur, ce qui entraîne généralement une altération de la position et du mouvement de la scapula par rapport à la cage thoracique pendant le mouvement du bras.

Le serratus est le muscle principal dans la protrusion scapulaire et est responsable de la prévention de l’aileron scapulaire. Le grand pectoral agit comme synergiste durant la protrusion de l’épaule pour compenser la faiblesse du serratus.

Bien que le serratus ne fonctionne pas complètement isolé des autres muscles, une activation excessive du grand pectoral contribue à un mouvement scapulaire anormal. Par conséquent, une mauvaise activation du serratus stimule le grand pectoral, comme synergiste, induisant un mouvement compensatoire.

L’objectif de ce poste est de maîtriser l’évaluation de la stabilité scapulaire à travers la synergie entre le serratus antérieur et le grand pectoral afin de prescrire un traitement personnalisé et efficace pour cette dysfonction.

Utilisez cette épreuve sur votre patient avec une scapula alaire pour évaluer la synergie entre le serratus et le grand pectoral :

Protrusion de l’épaule isométrique. Utilisez ce test pour évaluer la synergie entre le serratus et le grand pectoral. Le patient avec une scapula alata se place en position debout avec une flexion de 90º au niveau du coude et de l’épaule. Le patient doit exercer une force pour éloigner le coude de la poitrine tandis que vous générez une force dans la direction opposée

Ratio entre le serrato et le grand pectoral

Avec l’électromyographie, le ratio d’activité musculaire : serratus antérieur / grand pectoral se calcule comme l’activation du serratus divisée par l’activation du grand pectoral.

Ratio (R) = Activation serratus antérieur / activation grand pectoral

Un ratio inférieur à 1 (R < 1) indique une activation dominante du grand pectoral, ce qui signale une co-activation excessive due à une faiblesse du serratus.

Votre objectif doit être d’obtenir un ratio supérieur à 1 (R > 1), car une bonne activation du serratus est essentielle pour améliorer la stabilité scapulaire chez vos patients présentant une faiblesse des muscles stabilisateurs scapulo-thoraciques, ce qui est également associé à un risque accru de problèmes d’épaule.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les ratios d’activation entre différents muscles, plusieurs articles sont disponibles pour vous aider à approfondir vos connaissances.

• – Ratio Quadriceps – Ischio-jambiers pour les patients avec une blessure au genou
• – Ratio Trapèze Supérieur – Trapèze Inférieur – Trapèze Moyen pour récupérer le rythme scapulaire
• – Ratio Deltoïde – Trapèze Supérieur chez les patients avec douleur à l’épaule

Voici comment placer les électrodes de surface sur le serrato antérieur (serratus anterior) et le grand pectoral (pectoralis major) :

Voici les 2 résultats possibles que vous pouvez rencontrer lors de l’évaluation de la protrusion d’un patient avec une scapula alata :

Vous avez 2 cas possibles :

Cas 1 : Le patient avec une scapula alata NE génère PAS une force suffisante pour vaincre votre résistance manuelle (X)

Scénario : Ce cas est le plus simple et indique une faiblesse du serratus antérieur et du grand pectoral, car aucun des deux muscles n’a été capable de résister à la force appliquée.

Le plan de récupération doit se concentrer sur la restauration de la fonction du serratus antérieur par des exercices spécifiques. Vous trouverez dans cet article un guide que vous pouvez utiliser à cet effet.

Cas 2 : Le patient avec une scapula alada PEUT vaincre la force que vous appliquez (V).

Scénario : Dans ce cas, vous avez trois options :

Option 1 : Le ratio entre le serrato antérieur et le grand pectoral est largement supérieur à 1. Dans ce cas, le patient a réussi à résister à la force appliquée et le serrato antérieur domine fortement sur le grand pectoral. La fonction et le contrôle moteur sont corrects (V).

Option 2 : Le ratio est compris entre 1 et 2. Bien que le serrato antérieur soit plus actif que le grand pectoral, le patient présente une activation similaire entre les deux muscles. Cela pourrait ne pas être suffisant, il est donc recommandé d’intervenir pour améliorer cette situation.

Le dernier scénario est que le ratio soit inférieur à 1. Dans ce cas, non seulement nous aurions une mauvaise coordination entre les deux muscles, mais nous observerions également une faiblesse du serrato antérieur (X).

Plan de récupération : Le plan de récupération est identique à celui du point 1 [voir guide], sauf si vous souhaitez commencer par une thérapie passive pour réduire l’activité du grand pectoral.

Conclusions

Évaluer la force du serratus antérieur et sa capacité à stabiliser l’omoplate en conjonction avec le grand pectoral est crucial pour évaluer et prévenir les blessures de l’épaule.

La synergie entre le serratus antérieur et le grand pectoral est fondamentale pour individualiser la réhabilitation de vos patients avec une scapula alata et pour les récupérer complètement, car une altération de cette synergie peut perpétuer à la fois la douleur et une fonction déficiente.

Un manque de force physique chez votre patient peut avoir diverses causes neuromusculaires. L’électromyographie vous permet de les identifier et de personnaliser le plan de récupération pour les corriger.

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Bibliographie

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2. 2. Hiengkaew, V., et al. « Concerning the pectoralis major in active reaching exercise. » Electromyography and Clinical Neurophysiology 43.3 (2003): 157.
3. 3. Park, Kyung-Mi, et al. « Comparison of pectoralis major and serratus anterior muscle activities during different push-up plus exercises in subjects with and without scapular winging. » The Journal of Strength & Conditioning Research 28.9 (2014): 2546-2551.
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