Tout processus a des phases de développement:

• Un livre: introduction, nœud et dénouement
• Le développement humain: naissance, développement, maturité et vieillissement
• Projet: début, planification, exécution, suivi et contrôle, clôture

Et tous ont établi des jalons marquant le moment de transition d’une phase à l’autre. Dans le post d’aujourd’hui, vous apprendrez comment utiliser l’EMG pour déterminer quand changer de phase dans une réadaptation sportive.

La réadaptation sportive est un processus interdisciplinaire visant à récupérer l’athlète afin qu’il retrouve un niveau élevé de performance après une blessure. C’est un processus individualisé et spécifique, composé de plusieurs phases.

Le professionnel doit fixer des objectifs concrets à chaque phase du processus, en veillant à ce que les objectifs soient évaluables à travers des tests démontrant leur réalisation.

Comment divisez-vous dans la pratique clinique le processus de réadaptation sportive de vos patients?

Quels critères utilisez-vous pour passer d’une phase de réadaptation à la suivante?

Salut! Je suis Manolo García, physiothérapeute du Cádiz CF, un club de football de première division en Espagne, et aujourd’hui je vous montre la réadaptation sportive d’une luxation récurrente de rotule.

Eva, une fille de 18 ans, se présente à ma consultation, se plaignant de douleurs diffuses au genou droit, de sensations d’instabilité et de kinésiophobie principalement lors des déplacements latéraux, mouvement où la première luxation a eu lieu. Le traitement précédent prescrit était le repos.

Évaluation de la rotule d’Eva (Examen)

Nous avons effectué un examen dont les résultats sont les suivants:

• Dans l’IRM, nous observons une rupture du ligament fémoro patellaire et lors de l’examen manuel, nous constatons que le test d’instabilité rotulienne est positif.
• Dans l’échographie, nous observons des calcifications dans le rétinaculum médial et une désinsertion partielle du vaste médial.

Que nous manque-t-il pour une évaluation complète? Exactement! Une évaluation objective neuromusculaire du genou d’Eva!

Ses grandes limitations initiales, dues à la douleur, à l’instabilité et à la kinésiophobie, nous ont conduits à réaliser deux tests:

• Extension du genou
• Marche

Dans les deux cas, nous mesurons le vaste médial et le vaste latéral en raison de leur rôle fondamental dans la stabilité de la rotule.

Résultats de l’évaluation neuromusculaire du genou d’Eva:

Comme vous pouvez le voir dans l’extension analytique du genou, il y a un déficit d’activation musculaire à la fois du vaste médial et du vaste latéral du genou droit par rapport aux vastes médial et latéral gauches.

Lorsqu’elle marche, activité qu’elle peut réaliser sans douleur, avec les deux membres inférieurs, elle présente un bon schéma VM>VL et les niveaux de symétrie entre les deux jambes sont meilleurs, mais il persiste une inhibition de la musculature dans la jambe blessée.

Traitement de la luxation de la rotule d’Eva

Pour toutes ces raisons, nous nous concentrons sur le renforcement du quadriceps droit et sur la réadaptation à différents mouvements jusqu’à présent « interdits » en raison de la kinésiophobie et de l’instabilité.

Pour ce faire, nous travaillons deux jours par semaine à la clinique, avec différents types d’exercices, selon la phase et nous prescrivons un travail à domicile.

Nous avons élaboré une planification en deux phases de traitement:

Première phase du traitement de la luxation de la rotule d’Eva.

Objectif: Augmenter la force et gagner en confiance dans le mouvement.

Exercices utilisés: extension du genou en chaîne cinétique ouverte, travail de base des fessiers, squats dans une plage de confort, exercices de gainage et renforcement des triceps sural et ischio-jambiers.

Critère de progression de phase: élimination de la douleur quotidienne, amélioration des niveaux d’activation neuromusculaire (via électromyographie) et amélioration des sensations du patient dans le mouvement.

Deuxième phase du traitement de la luxation de la rotule d’Eva.

Objectif: réduire la kinésiophobie.

Exercices utilisés: nous maintenons le même travail précédent, en ajoutant des fentes, des progressions en appui unipodal, des déplacements dans le plan frontal à très basse vitesse, des tâches dynamiques dans le plan sagittal, un travail rotationnel sans implication du genou, etc.

Critères de progression de phase: amélioration de l’activation neuromusculaire, aucune douleur, peur ou sensation d’instabilité lors des tâches et amélioration des sensations du patient dans son quotidien.

Vous pouvez observer comment la patiente, en plus d’obtenir une meilleure activation du quadriceps, est capable de réaliser le même nombre de répétitions en beaucoup moins de temps sans aucun symptôme. Dans le vaste médial, vous pouvez également observer comment elle obtient un pic propre à mesure que sa symptomatologie s’améliore.

Dernière phase du traitement de la luxation de la rotule d’Eva.

Tout cela indique que nous pouvons maintenant procéder à des tâches dynamiques dans tous les plans et à des progressions avec le geste lésionnel comme objectif. La dernière étape consistera à travailler la résistance à la fatigue pour un retour à l’activité sportive en toute sécurité.

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(1) Lignes directrices générales dans le processus de réadaptation à l’entraînement après une blessure sportive. Toni Caparrós, Montserrat Pujol, Carlos Salas.