Les habitudes de vie actuelles entraînent de plus en plus de personnes à signaler des douleurs ou des inconforts au niveau des épaules, du dos ou du cou.
Un des facteurs clés de ces douleurs peut être une activité musculaire altérée lors d’activités très courantes, comme par exemple atteindre des objets au-dessus de la tête.
Et c’est précisément ici que réside le problème.
Un patient arrive dans votre centre, mais vous n’êtes pas sûr(e) de quand évaluer un mouvement spécifique comme la flexion de l’épaule ou la rotation externe, et vous ne savez pas quels muscles sont intéressants à mesurer.
Aujourd’hui, vous allez l’apprendre pour la rotation externe.
Dans cet article, vous découvrirez 6 types de patients chez lesquels évaluer la rotation externe est crucial, accompagnés d’un guide d’interprétation de l’électromyographie pour ce mouvement avec des exemples réels.
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La première étape est d’identifier les patients pour lesquels évaluer la rotation externe vous apportera des informations très utiles pour leur rééducation.
1. Patients présentant des douleurs ou des limitations de mouvement/force lors de la rotation externe de l’épaule.
Le plus évident à comprendre.
Un déficit de mouvement ou la douleur peuvent être associés à une activité musculaire altérée.
2. Patients avec douleur lors du lancement d’objets.
Dans ces cas, les muscles rotateurs sont activés pour accomplir deux fonctions :
- – Préparer le lancement.
- – Contrôler la décélération lors du lancement de l’objet.
C’est pourquoi il est essentiel d’évaluer ce geste chez ce type de patients.
3. Patients avec limitation/douleur pour réaliser des gestes au-dessus de la tête.
Pour les personnes qui éprouvent de la douleur lors de mouvements d’abduction >90°, votre patient devra réaliser une rotation externe, car l’anatomie de l’épaule empêche l’élévation du bras au-dessus de 90° sans rotation externe préalable. Et c’est précisément dans ce cas que la douleur peut survenir.
4. Patients avec des altérations dans la rotation du tronc.
Oui, vous avez bien lu.
Une limitation de la rotation externe de l’épaule peut amener votre patient à compenser par une rotation excessive du tronc pour effectuer certaines tâches.
5. Patients qui passent beaucoup de temps à faire des tâches de bureau.
Dans ces cas, il existe une position maintenue de rotation interne.
Cela peut entraîner une activation incorrecte des rotateurs externes par rapport à leurs antagonistes (les rotateurs internes).
6. Patients avec un enroulement de l’épaule.
Bien qu’il y ait beaucoup de controverses sur les compensations et décompensations posturales…
Un enroulement de l’épaule peut avoir des conséquences sur diverses altérations motrices dans la rotation externe.
Vous savez maintenant chez qui évaluer la rotation externe, mais…
Quelles sont les étapes pour l’évaluer et quels muscles devez-vous mesurer ?
Commençons par décrire les muscles impliqués.
Lors d’un mouvement de rotation externe, l’infra-épineux s’active (en tant que principal moteur du mouvement), la scapula s’adapte en effectuant un mouvement de rétraction (par le trapèze inférieur), tout comme la clavicule (par le trapèze supérieur).
Les muscles que vous allez évaluer sont donc :
- – Infra-épineux
- – Supra-épineux
- – Trapèze inférieur
- – Trapèze supérieur
Quel est un bon schéma musculaire dans la rotation externe ?
- – Tonus basal correct ( <30 uV ) ✅
- – Synergie correcte : Infra-épineux > Supra-épineux et Trapèze inférieur > Trapèze supérieur ✅
- – Timing correct ✅
Je vais te donner 3 exemples de perturbations que tu pourrais rencontrer en consultation pour que tu comprennes mieux.
Exemple de perturbation 1 : Excès de tonus basal au repos associé à une rigidité perçue par le patient
- – Trapèze supérieur commence et termine actif ❌.
- – Le trapèze supérieur ne se relaxe pas entre les répétitions ❌.
- – L’infra-épineux et le trapèze inférieur commencent et terminent détendus ✅.
Par conséquent, votre objectif devrait être de réduire l’excès de tonus basal du trapèze supérieur.
Exemple de perturbation 2 → Perturbations de la synergie musculaire
Rappelez-vous que la synergie attendue dans un mouvement de rotation externe est la suivante :
INFRA-ÉPINEUX > SUPRA-ÉPINEUX ET TRAPÈZE INFÉRIEUR > TRAPÈZE SUPÉRIEUR.
- – Trapèze supérieur > Infra-épineux ❌.
- – Trapèze inférieur = Infra-épineux ❌.
- – Infra-épineux < Supra-épineux ❌.
Exemple de perturbation 3 → Perturbations du timing d’activation
- Le trapèze supérieur n’a pas de phase de relaxation lors de la phase excentrique.
- Le supra-épineux s’active lors de la phase excentrique et non lors de la concentrique.
Vos objectifs cliniques pourraient être de rééduquer le timing d’activation et de faire en sorte que tous les muscles commencent et terminent au même moment.
Donc…
Beaucoup de blessures et de conditions douloureuses n’ont pas d’altérations associées pendant le mouvement (ni en amplitude de mouvement ni en force).
Cependant, il existe des altérations musculaires qui influencent directement la récupération de votre patient.
Si vous êtes arrivé jusqu’ici, vous savez désormais chez quels patients il est intéressant d’évaluer la rotation externe et comment le faire.
Rappelez-vous que l’utilisation de l’électromyographie est importante pour transformer la douleur en objectifs cliniques que vous pouvez rééduquer de manière objective.
On se retrouve dans le prochain article.
