Chez de nombreux patients ayant des lésions du genou ou ayant subi une reconstruction du LCA, la faiblesse persistante du quadriceps est souvent impliquée comme une source principale d’incapacité, accélère la dégénérescence articulaire et entraîne une qualité de vie réduite.
Un déficit de force dans les quadriceps est généralement dû à un manque d’activation de cette musculature.
De plus, de nombreuses études montrent que les patients ayant subi une reconstruction du LCA développent un schéma de « déficit du quadriceps », qui inclut une contraction élevée des ischio-jambiers, afin de protéger le ligament récemment reconstruit et de maintenir la stabilité du genou.
Cela est naturellement associé à une fonction articulaire réduite et à un risque accru de récidive.
Il est important de souligner que la présence d’une faiblesse du quadriceps constitue une barrière pour un entraînement de force efficace, car elle fait que :
(X) Le patient ne peut pas contracter complètement le muscle quadriceps de manière volontaire. (X) Vous, en tant que professionnel, ne pouvez pas vérifier si l’exercice prescrit est principalement axé sur le quadriceps ou s’il induit une forte co-activation des ischio-jambiers.
Ainsi, évaluer le rapport entre quadriceps et ischio-jambiers est une étape nécessaire pour optimiser les protocoles de réhabilitation après reconstruction du LCA, car cela vous aidera à déterminer les facteurs à prendre en compte durant la thérapie pour améliorer la performance physique et les résultats rapportés par le patient.
L’objectif de cet article est de vous apprendre à évaluer la fonction du quadriceps lors d’un exercice fonctionnel après reconstruction du LCA.
Ratio quadriceps – ischio-jambiers pour évaluer la fonction du genou.
Le ratio d’activation quadriceps-ischio-jambiers se définit comme l’activité musculaire produite dans les muscles du quadriceps divisée par celle produite dans les muscles ischio-jambiers.
Si le quadriceps > ischio-jambiers, cela signifie que le mouvement a été principalement dominé par le quadriceps.
Si les ischio-jambiers < quadriceps, cela indique une forte co-activation due à une inhibition du quadriceps, une excitabilité élevée des ischio-jambiers, ou les deux.
Un exercice très courant dans la réhabilitation après une reconstruction du LCA est le step up frontal. Nous allons donc utiliser cet exercice pour évaluer le ratio quadriceps-ischio-jambiers.
STEP UP : Ratio quadriceps – ischio-jambiers comme référence.
Tout d’abord, nous allons comparer les quadriceps en utilisant le graphique d’activité musculaire. Chaque pic des premières lignes jaunes représente les répétitions de la jambe gauche, et les lignes rouges suivantes représentent celles de la jambe droite.
Nous comparons le droit fémoral de la jambe gauche (jaune) avec le droit fémoral de la jambe droite (rouge). Que pouvez-vous identifier : inhibition ou hyperexcitabilité ?
En visualisant ce graphique, vous pourriez envisager deux options :
- 1️⃣ La première est que le droit antérieur de la jambe droite est inhibé par rapport à celui de la jambe gauche.
- 2️⃣ L’autre option pourrait être que ce même muscle est plus efficace lors de l’exercice car il nécessite moins de recrutement.
Comment le résolvez-vous ? Avec le ratio quadriceps-ischio-jambiers.
Si vous ajoutez les ischio-jambiers au graphique, observez comment la jambe gauche est dominante en quadriceps par rapport à la ligne violette représentant le biceps fémoral.
En revanche, sur la jambe droite, la ligne bleue, représentant le biceps fémoral, est nettement plus dominante que la ligne rouge du quadriceps.
De plus, observez comment, même lors des répétitions de la jambe droite, le biceps fémoral ne parvient pas à se relâcher.
Donc…
Pensez que cette personne pouvait exécuter un mouvement de step up et qu’apparemment, à niveau visuel, nous ne trouvons aucune différence entre les deux jambes.
Cependant, selon les recherches récentes et comme vous avez pu le constater, la co-activation des ischio-jambiers est un facteur de risque clé dans la récupération de vos patients et que vous devriez aborder.
J’espère vous avoir aidé à mieux comprendre le ratio quadriceps-ischio-jambiers et comment l’évaluer.
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À bientôt avec le prochain article 😉
