En plus des changements structurels, les patients atteints de tendinopathie d’Achille présentent souvent des altérations fonctionnelles : moins de force maximale dans la flexion plantaire et/ou moins de mobilité articulaire (1).
Il est facile de mesurer la force d’une articulation comme la cheville et de détecter si elle produit moins ou plus, mais savez-vous identifier l’origine de ce déficit musculaire chez les patients atteints de tendinopathie d’Achille ?
De nombreux auteurs suggèrent que l’altération du contrôle moteur du triceps sural joue un rôle dans l’origine de la tendinopathie d’Achille ou peut survenir en raison de la douleur et de la pathologie du tendon du patient (2).
Voici le guide DÉFINITIF pour évaluer le contrôle moteur chez vos patients atteints de tendinopathie d’Achille et améliorer vos résultats.
D’ailleurs, si vous ne l’avez pas encore lu, vous pouvez compléter ce guide avec cet autre post, sur l’instabilité chronique de la cheville et comment l’évaluer
Guide définitif pour évaluer le contrôle moteur chez les patients atteints de Tendinopathie d’Achille
Tout d’abord, gardez à l’esprit que les muscles que vous allez évaluer tout au long du protocole seront le gastrocnémien interne et externe. Cependant, vous pouvez également ajouter le soléaire à votre évaluation.
À l’intérieur du logiciel mDurance, vous trouverez un guide détaillé sur l’emplacement des électrodes pour évaluer ces deux muscles.
Utilisez ces tests :
- 1. Flexion plantaire isométrique.
Votre objectif : Mesurer la force volontaire maximale produite par le triceps sural, son activité musculaire et relier les deux résultats.
Méthodologie : Avec le patient en décubitus dorsal sur la table et les pieds en dehors, demandez-lui d’exercer une force maximale de flexion sur votre main. Si vous avez un dynamomètre, notez le résultat ; sinon, utilisez une échelle de 0 à 5 (0 aucune force, 5 force maximale) pour noter le résultat des deux jambes.
Exemple: Ce qui est attendu est que le patient ait moins de force dans la jambe blessée (dans ce cas, la jambe gauche).
Si vous reliez le manque de force à l’activité musculaire, vous pouvez constater qu’il est associé à un recrutement plus faible des fibres (inhibition musculaire).
De plus, une donnée qualitative que vous pouvez tirer de ce graphique est que le patient recrute plus lentement avec la jambe blessée qu’avec la saine (observez la pente de montée du graphique).
- 2. Flexion plantaire dynamique.
Votre objectif : Mesurer la mobilité articulaire dans la flexion de la cheville, son activité musculaire et relier les résultats.
Méthodologie : Avec le patient en décubitus dorsal sur la table et les pieds en dehors, demandez-lui de faire au moins 5 répétitions avec chaque pied. Si vous avez un goniomètre, notez le résultat ; sinon, utilisez une échelle de 0 à 5 (0 aucun mouvement, 5 amplitudes de mouvement maximale) pour noter le résultat des deux jambes.
Encore une fois, vous vous attendiez à ce que le patient ait moins de mobilité dans la cheville blessée, même si dans de nombreux cas, visuellement, cela peut ne pas être significatif à l’œil nu.
Si vous reliez la mobilité à l’activité musculaire, vous pouvez constater que les muscles de la cheville gauche sont beaucoup moins sollicités que ceux de la cheville saine pour générer un mouvement moindre. Encore une fois, nous trouvons un déficit d’activation des gastrocnémiens interne et externe gauches.
De plus, si nous nous concentrons sur la synergie entre le gastrocnémien médial et latéral de la jambe affectée, vous pouvez observer qu’il y a également une mauvaise synergie entre l’activation et la relaxation. Remarquez comment les muscles ne sont pas coordonnés.
Saviez-vous que… ?
En plus de mesurer la contraction musculaire, l’électromyographie vous aide à obtenir des données qualitatives sur la qualité de la contraction des muscles de votre patient.
- 3. Pointes de pied (extension dynamique en position bipodale)
Votre objectif : Mesurer la capacité de charge de l’articulation et l’efficacité de la musculature.
Méthodologie : Demandez au patient de faire au moins 5 répétitions lentes et 5 répétitions rapides d’extension de la cheville.
Exemple : Dans ce cas, il est visuellement difficile de percevoir une quelconque différence. Le patient n’a également remarqué aucune charge supplémentaire sur aucune jambe.
Les résultats de l’activité musculaire indiquent que les deux muscles sont activés de manière identique lors des répétitions lentes, mais lors des répétitions rapides, le gastrocnémien externe droit répond à la demande de vitesse en augmentant la contraction, tandis que le gauche ne le fait
D’autre part, si vous consultez le graphique du gastrocnémien interne, remarquez comment dans ce cas, celui de la jambe blessée (jambe gauche) nécessite beaucoup plus de recrutement pour effectuer le même mouvement, ce qui le rend plus inefficace.
- 4. Test fonctionnel : marche
Votre objectif : Mesurer l’activité musculaire pendant une tâche fonctionnelle.
Méthodologie : Demandez au patient de marcher pendant au moins 60 secondes autour de la salle ou sur un tapis.
Exemple : Une fois de plus, nous n’avons remarqué aucune différence visuelle. Le patient n’a également signalé aucune charge supplémentaire sur aucune jambe.
Cependant, en ce qui concerne l’activité musculaire, vous pouvez observer une différence substantielle entre la jambe saine et la jambe affectée. Une fois de plus, vous pourriez identifier un déficit d’activation du gastrocnémien interne gauche.
Conclusion
Les trois conclusions que je voudrais que vous reteniez sont :
- Vous avez appris à évaluer les déficits neuromusculaires associés à la tendinopathie d’Achille.
- Dans ce guide, vous disposez d’un nouveau critère pour le changement de phase et le retour au sport : le niveau d’activité et la qualité de la synergie entre les muscles.
- Relier la capacité physique, l’activité musculaire et la subjectivité du patient vous permet de contrôler (presque) tous les aspects d’une bonne évaluation.
Bibliographie:
1. Baur, H., Müller, S., Hirschmüller, A., Cassel, M., Weber, J., & Mayer, F. (2011). Comparison in lower leg neuromuscular activity between runners with unilateral mid-portion Achilles tendinopathy and healthy individuals. Journal of Electromyography and Kinesiology, 21(3), 499-505.
2. Reid, D., McNair, P. J., Johnson, S., Potts, G., Witvrouw, E., & Mahieu, N. (2012). Electromyographic analysis of an eccentric calf muscle exercise in persons with and without Achilles tendinopathy. Physical Therapy in Sport, 13(3), 150-155.
