Los hábitos de vida actuales están derivando a que cada vez más personas indiquen dolor o molestia en hombros, espalda o cuello.
Uno de los factores clave de este dolor puede ser una actividad muscular alterada en actividades muy comunes como por ejemplo alcanzar objetos por encima de la cabeza.
Y justo aquí está el problema.
Llega un paciente a tu centro pero no tienes claro cuándo debes o no debes evaluar un movimiento en concreto como puede ser una flexión de hombro o una rotación externa y tampoco estás seguro de qué músculos son los interesantes a medir.
Hoy nos centramos en la rotación externa.
En este post vas a descubrir 6 tipos de pacientes donde es clave evaluar la rotación externa junto a una guía de interpretación de electromiografía para este movimiento con ejemplos reales.
Lo primero de todo será identificar aquellos pacientes en los que evaluar la rotación externa te dará información muy útil para su rehabilitación.
1️⃣ Pacientes que presentan dolor en la rotación o limitación de movimiento/fuerza en rotación externa de hombro.
El más claro de entender.
Un déficit de movimiento o dolor puede estar asociado con una actividad muscular alterada.
2️⃣ Pacientes con dolor al lanzar objetos.
Por eso es clave que evalúes este gesto en este tipo de pacientes.
3️⃣ Pacientes con limitación / dolor para realizar gestos por encima de la cabeza
Para personas que presentan dolor en movimientos de abducción +90º, tu paciente tendrá que realizar una rotación externa ya que el desarrollo anatómico del hombro impide elevar el brazo por encima de 90º si no existe una rotación externa previa. Y justo en este caso es posible que se produzca el dolor.
4️⃣ Pacientes con alteraciones en rotaciones de tronco.
Sí, has leído bien.
Una limitación en la rotación externa de hombro puede provocar que tu paciente necesite compensar con excesiva rotación de tronco para realizar algunas tareas.
5️⃣ Pacientes que dedican muchas horas a realizar tareas de oficina.
En estos casos existe una posición mantenida de rotación interna.
Esto puede provocar que los rotadores externos vean comprometida su correcta activación respecto a sus antagonistas (rotadores internos).
6️⃣ Pacientes con enrollamiento de hombro.
Aunque existe mucha controversia sobre las compensaciones y descompensaciones posturales…
Un enrollamiento de hombro puede tener consecuencias en diversas alteraciones motoras en la rotación externa.
Ahora ya tienes claro algunos de las personas donde evaluar la rotación externa pero…
¿Cuáles son los pasos para evaluarla y qué músculos tienes que medir?
Empecemos por describir la musculatura implicada.
En un movimiento de rotación externa, el infraespinoso se activa (como principal lanzador del movimiento) la escápula se adapta haciendo un movimiento de retracción (trapecio inferior) al igual que también lo hace la clavícula (trapecio superior).
Por lo tanto los músculos que vas a evaluar son:
- Infraespinoso
- Supraespinoso
- Trapecio inferior
- Trapecio superior
¿Cuál es un buen patrón muscular en la rotación externa?
- Tono basal correcto (<30 uV)
- Sinergia correcta: Infraespinoso > Supraespinoso y Trapecio inferior > Trapecio superior
- Timing correcto
Te voy a poner 3 ejemplos de alteraciones que te puedes encontrar en consulta para que lo entiendas mejor.
Ejemplo de alteración 1 → ¿Existe un exceso de tono basal?
- Trapecio superior empieza y acaba activo ❌
- Trapecio superior NO se relaja entre repeticiones ❌
- Infraespinoso y trapecio inferior empiezan y acaban relajados ✅
Por lo tanto tu objetivo debe ser reducir el exceso de tono basal trapecio superior.
Ejemplo de alteración 2 → ¿Existen alteraciones en la sinergia?
Te recuerdo que la sinergia esperada en rotación externa:
INFRAESPINOSO > SUPRAESPINOSO Y TRAPECIO INFERIOR > TRAPECIO SUPERIOR.
- Trapecio superior > Infraespinoso ❌
- Trapecio inferior > Infraespinoso ❌
- Infraespinoso icono de similar supra ❌
Tus objetivos clínicos por lo tanto serían aumentar actividad infraespinoso y disminuir co-activación del trapecio superior.
Ejemplo de alteración 3 → ¿Existen alteraciones en el timing de activación?
- Trapecio superior no tiene fase de relajación en la fase excéntrica.
- Supraespinoso se activa en la fase excéntrica y no en la concéntrica.
Tus objetivos clínicos podrían ser reeducar el timing de activación y conseguir que todos los músculos empiecen y acaben en el mismo punto.
Por lo tanto…
Muchas lesiones y condiciones de dolor NO tienen asociadas alteraciones durante el movimiento (ni en rango de movimiento ni en fuerza).
Sin embargo, existen alteraciones musculares que influyen directamente en la recuperación de tu paciente.
Si has llegado hasta aquí ya sabes en qué pacientes es interesante evaluar la rotación externa y cómo hacerlo.
Recuerda que usar la electromiografía es importante para convertir el dolor en objetivos clínicos que puedas reeducar de forma objetiva.
Nos vemos en el siguiente post.
