La inestabilidad y el dolor crónico de tobillo son problemas comunes en tus pacientes que pueden ser causados por diferentes trastornos como esguinces de tobillo repetidos, lesiones ligamentarias crónicas, fracturas de tobillo mal curadas y artritis de tobillo.
Se caracteriza por una sensación de debilidad o inseguridad en el tobillo que dificulta la realización de tareas en carga, ya que la capacidad para mantener una postura estable y adaptar funcionalmente el segmento pierna-tobillo-pie a demandas externas se ve comprometida.
En este post ya te hablábamos de esta patología y cómo valorarla. Échale un ojo?, te aclarará mucho lo que te voy a contar a partir de ahora:
4 pruebas clave para valorar la inestabilidad crónica de tobillo>>
Además de estos efectos en el control postural, la inestabilidad crónica también provoca alteraciones neuromusculares en el tobillo y la pierna.
Por ejemplo, pueden provocar una debilidad en los músculos que estabilizan el tobillo en carga, como el sóleo, cuyo rol es fundamental durante toda la fase de apoyo y propulsión de la marcha??♀️.
Y es que, tus pacientes con dolor crónico de tobillo pueden desarrollar estrategias compensatorias para equilibrar esta debilidad del sóleo, como por ejemplo, sobreactivando otros músculos estabilizadores como el peroneo lateral largo o el tibial anterior.
En el post de hoy te explico las consecuencias a nivel de control neuromuscular del dolor crónico de tobillo con un caso real y te explico una propuesta de tratamiento con neuromodulación
Caso real de inestabilidad y dolor crónico de tobillo
Pilar, 51 años:
- Dolor retromaleolar en tobillo izquierdo de larga duración, sólo en ejercicios y posturas en carga.
- Operada hace 10 años de una fractura de peroné.
1. Exploración funcional:
- Ankle test: 5 cm izquierdo⚠️ y 11 cm derecho.
- EVA 5/10 al caminar.
2. Evaluación con electromiografía:
Se mide durante la marcha de los músculos del tobillo izquierdo y derecho:
- Sóleo
- Peroneo lateral largo
- Tibial anterior
⚠️La activación del peroneo lateral largo es superior a la mitad de la distribución total de actividad entre todos los tres músculos de la sinergia.
✅En condiciones sanas, el sóleo es el músculo que se activa en mayor medida y registra prácticamente la mitad del total de la actividad muscular.
Cuando comparamos la actividad de ambos peroneos, izquierdo y derecho, tenemos:
❌El peroneo lateral largo del lado lesionado presenta exceso de actividad con respecto al peroneo del lado sano.
Por tanto, dada toda la evaluación anterior, los objetivos clínicos que podemos plantearnos con este paciente son:
- Disminuir la activación del peroneo lateral largo izquierdo.
- Reducir el dolor del paciente durante la marcha y otros gestos en carga.
Propuesta de tratamiento: Neuromodulación percutánea
No es la primera vez que hablamos de esta técnica de tratamiento. En este post puedes saber más acerca de esta herramienta tan potente antes de seguir adelante:
Neuromodulación y cómo combinarla con EMG>>
El procedimiento a utilizar es: depresión post-sináptica con neuromodulación percutánea (LTD) del nervio ciático poplíteo externo.
¿En qué se basa el protocolo LTD de NMP?
En los cambios plásticos a largo plazo hacia la depresión de las sinapsis químicas de la neurona post-sináptica gracias a estímulos pequeños (frecuencia de 1Hz) y mantenidos en el tiempo (1000 pulsos, 16min y 40s).
Resultados del tratamiento
Una de las ventajas de mDurance es que puedes reevaluar inmediatamente a tu paciente (PRE-POST)
Mira el cambio inmediato en la marcha del paciente antes y después del tratamiento →
- ✅Disminuye la actividad del peroneo lateral largo
- ✅Aumenta la actividad del sóleo
- ✅Mejoría consecuente del patrón de control neuromuscular de la marcha.
- ✅Se reduce el dolor. EVA=0.
Por lo tanto…
- El dolor crónico de tobillo es una patología que cursa con alteraciones neuromusculares que pueden ser identificadas con electromiografía.
- Es importante evaluar los hallazgos alterados en el patrón de activación de los músculos de tobillo-pie implicados en el control y estabilización del miembro inferior en la marcha.
- La neuromodulación percutánea puede ser una herramienta muy interesante para el alivio del dolor y la normalización del patrón de activación muscular.
- La EMG te permite hacer evaluaciones pre-post que comprueben de forma inmediata la eficacia de tus técnicas.
Y recuerda que puedes aprender a realizar valoraciones musculares como esta, en una demo online gratuita con nosotros que puedes reservar aquí.
Nos vemos en el siguiente post.
