Hay músculos que pasan muy desapercibidos en la primera evaluación pero que son tan o más importantes que cualquier otro.
Tan relevantes son, que no tenerlos en cuenta en el proceso de rehabilitación puede marcar la diferencia entre una recuperación duradera o una recaída casi segura.
Hablo de músculos como el infraespinoso.
Por si no lo recuerdas, el infraespinoso junto a sus sinergistas (redondo mayor y menor) es el encargado de la rotación externa del hombro, mientras que músculos como el serrato anterior, supraespinoso y trapecio superior son los encargados de la estabilización en esta función.
El problema surge cuando la coordinación entre ellos no es buena: algunos músculos no se activan como deberían, otros se sobre-activan en exceso y al final, tu paciente acaba apareciendo en tu centro diciendo “me duele muchísimo cuando hago así (rotación externa).”
En el post de hoy vas a aprender a identificar una de las principales alteraciones que se producen en la rotación externa, comparando la actividad del infraespinoso contra el trapecio superior.
Además si lees hasta el final, descubrirás algunos trucos para reeducar este movimiento.
Domina la base del movimiento: la sinergia muscular
¿Cómo medir la sinergia INFRAESPINOSO VS TRAPECIO SUPERIOR?
En rotación externa es lógico que el infraespinoso (agonista) active más que el trapecio superior (estabilizador).
Por lo tanto, si te encuentras que TRAPECIO SUPERIOR > INFRAESPINOSO malas noticias. Has dado con una alteración y tus objetivos pueden ir enfocados a reeducarla.
De hecho, Kibler et Al. (1) piensan que un exceso de actividad en los músculos estabilizadores como el trapecio superior pueden ser el causante de ese dolor.
Estos son los 2 pasos para valorar esta sinergia:
Paso 1: Coloca los electrodos en el infraespinoso y trapecio superior
Siguiendo la guía de colocación de la SENIAM(link seniam), coloca los electrodos en los dos músculos que quieras medir.
Recuerda que con mDurance dispones de indicaciones de colocación propias para que el proceso sea mucho más rápido.
En este video aprendes paso a paso a ubicar el infraespinoso siguiendo nuestra guía.
Paso 2: Pide a tu paciente una rotación externa y compara la actividad muscular.
Te pongo un ejemplo real para que lo entiendas mejor. Este es Joaquín, un paciente que refiere dolor cuando realiza este movimiento.
Y estos son sus resultados de actividad muscular:
¿Qué conclusiones puedes extraer de esta prueba?
1.- Antes de comenzar el movimiento, el trapecio superior ya activa 50 microvoltios (X roja)
2.-Trapecio superior > Infraespinoso durante algunas repeticiones (no cumple la sinergia) (X roja).
3.-Trapecio superior NO se relaja entre repeticiones y tiene un timing diferente al infraespinoso (X roja).
Aunque Joaquín puede realizar una rotación externa con buena movilidad, el dolor puede estar alterando la coordinación entre ambos músculos.
Ahora, además de tener como objetivo clínico eliminar el dolor, también deberías tener aumentar la actividad del infraespinoso y mejorar su coordinación con el trapecio.
Para cumplir con estos objetivos te propongo el siguiente plan de reeducación.
Plan para reeducar la sinergia INFRAESPINOSO vs TRAPECIO SUPERIOR.
Quizás pienses que para reeducar esta sinergia hay que ser casi mago. La realidad es que quizás solo necesites reentrenar este movimiento ayudándote de varios consejos muy sencillos.
1⃣ Usa un biofeedback para que a tu paciente le sea más fácil.
Un feedback verbal y visual te ayudará a corregir el movimiento, invertir la sinergia y además que tu paciente lo sepa ?
⬇Mira este ejemplo⬇
1.- El trapecio superior empieza relajado (5 microvoltios)
2.- El infraespinoso activa más que el trapecio superior.
3.- Trapecio superior activa y se relaja (buen timing).
Todo genial pero… La actividad del infraespinoso también se ha reducido con respecto a la prueba inicial. ¿Qué puedes hacer?
2⃣ Añade resistencia al movimiento.
Usa una goma elástica para aumentar la resistencia y comprueba que la sinergia sigue siendo buena.
1.- El trapecio superior sigue empezando relajado.
2.- Infraespinoso > Trapecio Superior.
3.- Trapecio superior activa y se relaja (buen timing).
4.- Aceleras la tonificación muscular porque llega a umbrales de fuerza/potencia.
Por lo tanto…
⬅ ANTES no tenías objetivos claros para empezar a abordar a tus pacientes con dolor de hombro.
? AHORA tienes claro lo que tienes que mejorar, actúas según tu razonamiento clínico y vuelves a medir para comprobar la mejora.
⬅ ANTES no estabas segur@ de la resistencia que podía soportar tu paciente sin compensar con otros músculos.
? AHORA sabes programar la resistencia para potenciar los músculos diana, sin aumentar la co-activación de otra musculatura.
Recuerda, si solo tratas el dolor no eres diferente a un ibuprofeno.
¿QUIERES SABER MÁS SOBRE SINERGIA MUSCULAR?
Si has llegado hasta aquí, estás un paso más cerca de convertirte en un especialista en actividad muscular.
