Diversos autores (1) afirman que los pacientes con desgarro del manguito rotador (una de las patologías más comunes y a su vez más complicadas) suelen presentar una co-activación excesiva del deltoides anterior en los movimientos de aducción.
De hecho, en este tipo de pacientes es frecuente que aparezca dolor en ejercicios específicos para pectoral como puede ser el press banca o las flexiones.
Y es que, puede que te encuentres que la co-activación del deltoides anterior es tan alta que acaba superando la activación del pectoral mayor.
Y si es así, habrás dado con una alteración muscular, siendo clave que la abordes y reeduques para recuperar la lesión de manera definitiva y evitar posibles recaídas.
En este post vas a aprender a evaluar la sinergia deltoides anterior vs pectoral mayor en un caso real de dolor de hombro.
¿Cuáles son los resultados esperados según la bibliografía?
En pacientes con una buena coordinación muscular, la sinergia esperada en movimientos de aducción debe ser:
Pectoral Mayor (clavicularis) > Deltoides anterior ✅
Además ambos hombros deben presentar cierta simetría. Por lo tanto:
Pectoral Mayor (clavicularis) IZQUIERDO ≈ Pectoral Mayor (clavicularis) DERECHO ✅
Deltoides anterior IZQUIERDO ≈ Deltoides anterior DERECHO ✅
Aprende a evaluar la sinergia pectoral mayor VS deltoides anterior con un caso real.
Te presento a Marcos (26 años), paciente con dolor de hombro derecho sobre todo en ejercicio de flexiones.
A continuación vas a conocer 4 pruebas para detectar la alteración motora entre deltoides anterior y pectoral mayor.
Prueba 1: Flexiones con rodillas apoyadas.
Si observas las barras te darás cuenta que la amarilla, la asociada al pectoral mayor derecho presenta un déficit de activación, ya que se encuentra por debajo del deltoides.
Por lo tanto, el hombro izquierdo presenta una buena sinergia porque el pectoral mayor izquierdo activa MÁS que el deltoides anterior izquierdo ✅
Mientras que el hombro derecho (el lesionado) NO: el pectoral mayor derecho activa MENOS que el deltoides anterior derecho ❌
Tu objetivo clínico debería ser aumentar la actividad del pectoral mayor derecho.
Prueba 2: Press banca con barra.
Fíjate porque vas a encontrar un caso parecido a la prueba anterior pero con una diferencia.
En ese caso, la sinergia del lado derecho también está alterada, porque el deltoides activa más que el pectoral ❌.
Sin embargo, en esta ocasión el pectoral tiene un déficit de activación pero el deltoides tiene un exceso de co-activación para ayudar al pectoral a completar el movimiento.
Por otro lado tanto el deltoides anterior izquierdo como pectoral mayor izquierdo presentan una buena sinergia ✅
Respecto a la simetría, nos encontramos con un resultado muy deficiente. Hombro izquierdo y derecho se parecen en un 39%, o lo que es lo mismo presentan un 61% de asimetría ❌
Tu objetivo clínico debería ser aumentar la actividad del pectoral mayor derecho y reducir el exceso de actividad del deltoides anterior derecho.
Prueba 3: Aperturas con mancuernas.
En esta prueba vas a encontrar el mismo caso que en la prueba de press de banca. El lado izquierdo presenta una buena sinergia, mientras que el hombro lesionado (derecho) NO ❌
De nuevo vas a encontrar un déficit del pectoral acompañado por un exceso de co-activación del deltoides anterior ❌
La simetría entre pectorales vuelve a estar por debajo del 80% deseado por lo cual deberías aumentar la actividad del pectoral mayor derecho ❌
Extrae tus conclusiones clínicas.
Con estas pruebas puedes interpretar que existe un déficit de activación del pectoral mayor derecho al compararlo con su contralateral.
De hecho, esta inhibición puede estar provocando que la carga sea compensada por otra musculatura y esto cause posibles alteraciones en la sinergia. De hecho, el deltoides presenta un exceso de co-activación en dos de las tres pruebas usadas para evaluar al paciente.
Con esta interpretación ya puedes determinar un primer objetivo claro:
?Aumentar la actividad del pectoral mayor derecho con ejercicios específicos o con terapias pasivas.?
Recuerda, que si tratas solo el dolor no eres diferente a un ibuprofeno.
Nos vemos en el siguiente post compañeros.
Bibliografía.
1. Frans Steenbrink et Al, The relation between increased deltoid activation and adductor muscle activation due to glenohumeral cuff tears.
