Los esguinces de tobillo son lesiones musculoesqueléticas comunes y potencialmente incapacitantes que a menudo conducen a una inestabilidad crónica del tobillo.
De hecho, la inestabilidad crónica de tobillo se relaciona con deficiencias en el control postural y neuromuscular.
Y es que, tus pacientes con esguince de tobillo pueden desarrollar estrategias compensatorias para equilibrar una debilidad en la musculatura afectada (normalmente la estabilizadora)
En este post vas a aprender cómo habitualmente repercute un esguince de tobillo en el sistema neuromuscular de tus pacientes.
¿Qué dice la bibliografía sobre la inestabilidad de tobillo?
En un amplio porcentaje, la inestabilidad de tobillo puede tener su origen en un déficit de los músculos estabilizadores de tobillo como son el peroneo largo y corto (1).
Es más, esta alteración puede producir molestias o incluso impida que tu paciente pueda realizar con normalidad movimientos comunes como:
- Llevar tacones.
- Ponerse de puntillas para alcanzar un objeto alto.
- O simplemente subir y bajar unas escaleras.
Por esta razón, es clave que pongas foco en la evaluación de esta musculatura.
Nuestro consejo: Valora el peroneo largo y corto tanto del tobillo sano como del afectado y COMPARA su actividad.
Y como todo se entiende mejor con un ejemplo, que mejor manera que lo descubras con un caso real.
Valoración de un caso real de esguince de tobillo.
Te presento a Raquel (35 años), mujer que realiza deporte de forma esporádica con esguince de tobillo diagnosticado en su tobillo izquierdo producido por una caída en moto.
Estas son las 4 pruebas para detectar una alteración en sus peroneos.
1️⃣ Puntillas bipodales
Peroneo largo y corto izquierdo (tobillo con esguince) activa menos que el peroneo largo y corto de la pierna sana.❌
Por lo tanto tendrías un déficit de activación de ambos peroneos.
2️⃣ Subir y bajar escaleras
El peroneo corto de la pierna lesionada (izquierda) activa considerablemente menos que el peroneo corto derecho, mientras que en este ejercicio, el peroneo largo de ambas piernas activa de forma simétrica. ✅
En esta ocasión solo tendrías un déficit de activación del peroneo corto izquierdo.
3️⃣ Caminar
Ocurre algo muy parecido a la prueba 1. Peroneo largo y corto izquierdo (tobillo con esguince) activan menos que el peroneo largo y corto de la pierna sana. ❌
4️⃣ Eversión de tobillo
Desde un punto de vista visual (ojímetro), no se aprecian anomalías en la función eversora pero si medimos, la activación del lado lesionado es mucho menor que la de su contralateral sano. ❌
Por lo tanto
El déficit de actividad en los peroneos se produce en las pruebas donde el tobillo debe estabilizar y en la eversión.
Estos resultados te ofrecen un punto de partida inicial claro:
? Aumentar la actividad de los peroneos largo y corto del tobillo lesionado con terapias pasivas o a través del ejercicio.
Y en este punto, tu conocimiento y experiencia es clave para escoger la mejor solución.
Recuerda, si solo tratas el dolor no eres muy diferente a un ibuprofeno.
Bibliografía.
1.- Jaber H, Lohman E, Daher N, Bains G,Nagaraj A, Mayekar P, et al. (2018) Neuromuscular control of ankle and hip during performance of the star excursion balance test in subjects with and without chronic ankle instability.
