El dolor lumbar es multifactorial y todos lo tenemos claro. Pero las disfunciones de movimiento provocadas por una mala sinergia neuromuscular entre los músculos lumbares y abdominales son un factor clave para PERPETUAR ese dolor ?.
Uno de los factores que se ha estudiado en aquellas personas con dolor lumbar es una alteración del patrón motor entre la musculatura profunda y superficial del tronco.
La alteración más habitual es la disminución de la actividad de la musculatura profunda y el aumento de la musculatura superficial. Recuerda que esto puede variar entre pacientes y tareas.
Por lo tanto, un paciente con una mala sinergia entre la musculatura lumbar y la abdominal necesita ejercicios con una activación selectiva de las partes de los músculos más débiles (el transverso del abdomen) con una actividad mínima en los músculos hiperactivos (los erectores espinales).
Pero, ¿cómo puedes evaluar con electromiografía si un músculo profundo funciona o no? ?
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Ya sé lo que estás pensando: con la electromiografía de superficie no puedo medir un músculo profundo?, ¿verdad?
No es posible realizar una medición directa. Sin embargo, sí que puedes realizar una medición indirecta.
⚠️ Es decir, si un paciente consigue disminuir la coactivación de los músculos superficiales del tronco (por ejemplo, los erectores espinales) durante un movimiento, podrías pensar que está aumentando la actividad de su musculatura profunda (por ejemplo, el transverso o los multífidos).⚠️
Seguro que lo entiendes mucho mejor con un caso clínico real de Miguel Ángel Cano.
Valoración del transverso del abdomen en un caso REAL
Te presento la sintomatología de la paciente de Miguel:
- Rigidez lumbar percibida (6/10).
- Mayor rigidez cuando está sentada.
La rigidez que percibe la paciente podría estar relacionada con un exceso de activación lumbar, pero la única manera fiable de saberlo es midiéndolo.
Estos son los pasos a seguir:
Paso 1: Mide el tono basal de los erectores con electromiografía y cruza la información.
Evalúa el tono basal para decidir si la rigidez percibida se relaciona con un exceso de actividad o no. Valora a la paciente sentada, ya que es la posición en la que refiere un empeoramiento de su sintomatología.
Estos son los resultados de actividad muscular que obtuvo Miguel:
- Erector espinal izquierdo por encima del umbral de relajación.❌
- Erector espinal derecho tiene picos de activación por encima del umbral de relajación.❌
Paso 2: Reeducación con Biofeedback (usando ecografía)
Usa el ecógrafo para enseñar al paciente a activar el transverso del abdomen mientras mides con electromiografía los erectores espinales.
Paso 3. Reevalúa la actividad muscular usando la prueba del paso 1
Mide de nuevo y comprueba si existe la relación inversa en su musculatura: menos actividad superficial con más actividad profunda.
? Fíjate en la gráfica como un aumento en la capacidad contráctil del transverso del abdomen consigue disminuir la actividad de los erectores espinales ?
Después de la post-activación del transverso:
- Ambos erectores alcanzan el umbral de relajación.
- Ha disminuido la percepción de rigidez de la paciente.
Por lo tanto…
Existe una relación entre la actividad de la musculatura superficial y profunda.
Gracias a herramientas como la electromiografía de superficie y la ecografía puedes valorar, tratar y re-evaluar de manera objetiva para tomar mejores decisiones, acelerar la recuperación de tus pacientes y aumentar su confianza en tu marca.
?✌️ Recuerda, si has llegado hasta aquí estás un paso más cerca de convertirte en un/a expert@ en actividad muscular.
