Cuando se produce una neuropatía periférica en el nervio mediano, puede haber afectación en la transmisión de señales nerviosas hacia la mano, lo que puede manifestarse en síntomas como:
- ❌ Menor activación muscular.
- ❌ Déficit de fuerza.
- ❌ Hormigueo
- ❌ Entumecimiento
- ❌ Dolor en el área afectada.
En este post vas a aprender cómo evaluar la función neuromuscular y cómo reeducarla en pacientes con neuropatía periférica en el nervio mediano.
Efectos de la neuropatía periférica en el nervio mediano
La neuropatía periférica en el nervio mediano es una condición que afecta a muchas personas, alterando significativamente la calidad de vida debido a los síntomas que puede provocar.
Este nervio, que se extiende por la cara anterior del antebrazo hasta la mano, juega un papel crucial en la sensibilidad y el movimiento de los dedos y la palma. Cuando se ve afectado, las consecuencias pueden ser tanto molestas como debilitantes.
A continuación, vas a descubrir en detalle cómo estos síntomas se manifiestan y afectan las actividades diarias.
Menor actividad muscular (déficit de activación)
Una de las primeras señales de que el nervio mediano está afectado es la reducción en la activación muscular. Esta condición se traduce en que algunos de los músculos de la cara palmar de la mano y del antebrazo no reciben las órdenes adecuadas del cerebro para contraerse eficientemente. Como resultado, tareas simples como agarrar objetos o escribir pueden volverse más difíciles y requerir un mayor esfuerzo.
Por cierto, en este post tienes una guía para aprender qué es un déficit de activación y 3 formas de detectarlo.
Déficit de fuerza
El déficit de fuerza es una consecuencia directa de la menor activación muscular. Los músculos de la mano y los dedos no pueden generar la fuerza habitual, haciendo que acciones como levantar objetos, girar manijas o incluso abrir un frasco puedan ser retos importantes. Así mismo, los pacientes presentarían pérdida de fuerza en gestos de flexión de muñeca y dedos. Esta pérdida de fuerza no solo afecta la capacidad para realizar tareas físicas, sino que también puede influir en la independencia y la autoestima del paciente.
Hormigueo
El hormigueo es a menudo uno de los primeros síntomas notorios de la neuropatía en el nervio mediano. Se describe como una sensación de «alfileres y agujas», similar a la que se siente cuando una extremidad «se duerme». Se da, sobre todo, en la cara palmar de la mano y de los 3 primeros dedos y la mitad del cuarto. Este hormigueo puede ser intermitente o constante, y aunque puede parecer leve, a menudo es un indicador de que algo más serio está sucediendo.
Entumecimiento
El entumecimiento es otra señal de que la transmisión de las señales nerviosas no se está realizando correctamente. Las personas con esta condición pueden notar una disminución en la sensibilidad al tacto, lo que puede hacer que no perciban la temperatura de manera adecuada o que no sientan dolor cuando deberían, lo que aumenta el riesgo de lesiones.
Dolor en el área afectada
El dolor es un síntoma común y a menudo el más perturbador. Puede variar desde una molestia leve hasta un dolor agudo y penetrante que se extiende por todo el brazo. Este dolor puede intensificarse con actividades que involucren la flexión de la muñeca o el agarre, y puede ser lo suficientemente severo como para interrumpir el sueño o limitar las actividades diarias.
¿Cómo evaluarías la afectación motora secundaria a neuropatía periférica para poder reeducarla eficazmente? Vamos a aprenderlo.
Cómo evaluar las alteraciones motoras de una neuropatía periférica
Flexor superficial de los dedos
Para una lesión del ramo motor del nervio mediano con afectación principal de la flexión del dedo índice, uno de los músculos clave a evaluar será el flexor superficial de los dedos.
El nervio mediano tiene varios ramos que inervan diferentes músculos de la mano y los dedos. Evaluar la actividad del flexor superficial de los dedos ayuda a determinar si la lesión afecta específicamente este músculo o si hay implicaciones en otras áreas inervadas por el mismo nervio. Esto te ayudará a localizar la lesión de forma más precisa.
Bíceps braquial
Por otro lado, cuando un músculo no se activa correctamente, otros músculos tienden a compensar su función. Ese puede ser el caso del bíceps braquial en el caso de que el flexor superficial no se active correctamente.
Muchas tareas diarias y movimientos deportivos requieren la coordinación de ambos músculos. Por ejemplo, al levantar un objeto, la flexión de los dedos y la flexión del codo deben estar sincronizadas. Una evaluación de la sinergia asegura que ambos músculos trabajen de manera eficiente y sincrónica.
Sinergia esperada y pruebas para evaluar la función neuromuscular
Para un movimiento de flexión del dedo índice, la sinergia esperada entre ambos músculos debe ser:
Actividad flexor superficial dedos (agonista) > actividad bíceps braquial (sinergista)
Usa estas pruebas para evaluar la sinergia:
1. Flexión del dedo índice libre
Actividad del Bíceps braquial > Flexor superficial de los dedos (X)
Si te fijas en los uV podrás observar como el flexor de los dedos no supera los 20 uV. Si consideramos que un músculo en relajación se encuentra entre los 3 y los 20uV, podrías afirmar que has detectado un déficit de activación del flexor superficial.
2. Flexión del dedo índice contra resistencia
En esta ocasión vamos a evaluar el lado sano y el lado afecto. Empezamos por el sano:
Actividad Flexor superficial de los dedos > Bíceps braquial (V)
Salvo en la primera repetición, el flexor superficial actúa como principal motor del movimiento. Existe coactivación del bíceps, pero el músculo principal es el flexor de los dedos.
Vamos ahora a evaluar el lado afectado y a compararlo con el sano:
Actividad bíceps braquial > flexor superficial de los dedos (X)
El bíceps presenta un gran fenómeno compensatorio para suplir el déficit del flexor de los dedos.
¿Cómo podrías reeducar esta compensación?
Cómo reeducar las alteraciones motoras de una neuropatía periférica
Prueba con tus técnicas manuales habituales. Vamos a combinar las siguientes propuestas y a analizar cómo afecta a la función neuromuscular:
- Realiza una contratoma en el brazo para evitar la compensación del bíceps.
- Reduce la carga y la velocidad del movimiento.
Acabamos de conseguir que el flexor superficial sea el motor principal del movimiento. Si ahora comparases la actividad de la prueba inicial con respecto a la reeducación este sería el resultado:
Esta técnica ha sido eficaz para disminuir la activación del bíceps al 50% de su activación inicial. ¿Y el flexor superficial?
Consecuentemente, ha conseguido aumentar la activación del flexor superficial de los dedos.
En resumen
En una neuropatía periférica se dan fenómenos de hipoactivación en la musculatura inervada.
Además, aparecen compensaciones musculares asociadas a esos déficits de activación
La electromiografía te permite identificar esas alteraciones y validar maniobras manuales de reeducación que puedan corregir dichas compensaciones, como las contratomas manuales.
Nos vemos en el siguiente post.
