El dolor en la cara externa de la rodilla es una patología frecuente en corredores amateur y un factor que imposibilita el desarrollo de la actividad a medida que se agudiza.
Este tipo de pacientes suele acudir a tu centro y lo más lógico es que tus primeras hipótesis vayan por dos caminos:
- Posible patología de rodilla.
- Posible alteración en la pisada.
Lo más lógico es verificar el primer camino con test ortopédicos y el segundo con un estudio de pisada. Hasta aquí lo tienes claro ¿verdad?
El problema surge cuando ninguna de estas valoraciones arrojan claridad sobre el origen del dolor.
En el post de hoy vas a aprender qué debes hacer cuando cualquiera de estos dos caminos falla.
Imagina, llega un paciente corredor con esta tipología de dolor. Lo más común es comenzar valorando con tests ortopédicos para comprobar una posible lesión de menisco (Mcmurray, Apley, Steinmann, ó Bragard…) o una posible lesión ligamentosa (Lachman, ó varo/valgo forzados…).
Si en estos tests no aprecias posibles anomalías puedes llegar a pensar que si el problema no está en la articulación de la rodilla, debería estar en el tobillo o pie, pero tras un estudio de pisada tampoco encuentras alteraciones significativas.
Si esto te pasa, este es el siguiente paso. Valora la tercera articulación implicada: la cadera.
Te cuento cómo hacerlo con un caso real.
La tercera opción cuando las otras dos han fallado → Valora la cadera.
Existe evidencia de que un dolor en la cara externa de la rodilla puede estar causado por una posible inestabilidad de cadera, concretamente una mala coordinación muscular entre los músculos involucrados en la estabilización de cadera en el plano frontal: Glúteo medio y TFL.
Te lo explico con un caso clínico real.
Javier, paciente de Málaga Sport Clinic acude al centro refiriendo este dolor.
Tras test ortopédicos y de pisada se descarta cualquier lesión meniscal, ligamentosa o alteración, en la pisada.
Valora los músculos estabilizadores de cadera en estos 3 pasos:
Paso 1️⃣: Coloca los electrodos en glúteo medio y TFL de ambos lados.
Puedes ayudarte de la guía de colocación mDurance para ayudarte a encontrar mejor el vientre muscular.
Paso 2️⃣: Elige las pruebas que vas a realizar.
La primera será una abducción de cadera y la segunda será el ejercicio donde se produce el dolor, en este caso correr.
Paso 3️⃣: Interpreta los resultados.
Recuerda que la sinergia esperada en la abducción y estabilización de la cadera durante la carrera debe ser
Glúteo medio > TFL.
Estos son los resultados de las pruebas realizadas a Javier.
Prueba 1: Abducción de cadera.
Interpretación → TFL activa muy por encima del glúteo medio. Existe una sinergia alterada entre TFL y glúteo medio.
Objetivo → Aumentar la actividad del glúteo medio y reducir la del TFL
Prueba 2: Correr (prueba donde se produce el dolor)
Interpretación → TFL izquierdo y derecho activan por encima del glúteo medio izquierdo y derecho.
Objetivo → Aumentar la actividad del glúteo medio y reducir la del TFL
¿Qué objetivos puedes marcar con Javier para mejorar su estabilidad en la cadera?
Javier presenta un déficit de activación en su glúteo medio y por lo tanto uno de los principales objetivos a conseguir debe ser conseguir aumentar su protagonismo (activación) en movimientos de abducción y como estabilizador dinámico durante la carrera.
¿Cómo puedes conseguir estos objetivos?
Te dejo 3 tips para que puedas usar con este tipo de pacientes.
- Ejercicios específicos de fortalecimiento del glúteo medio. En este post puedes ver 4 ejercicios interesantes que te pueden ayudar.
- Trabajo de concienciación motora con biofeedback. Consigue aumentar la estimulación consciente del glúteo medio con un estímulo externo como es el biofeedback.
- Terapias pasivas para reducir la actividad de TFL.
Este es el resultado del trabajo realizado con Javier 2 sesiones después
Prueba 1: Abducción de cadera.
PRE – TRATAMIENTO
TFL > Glúteo medio (X)
POST – TRATAMIENTO
Glúteo medio > TFL (V)
Prueba 2: Correr
PRE – TRATAMIENTO
TFL > Glúteo medio (X)
POST – TRATAMIENTO
Glúteo medio > TFL (V)
Por lo tanto…
Con la EMG eres capaz de identificar alteraciones y convertirlas en objetivos alcanzables y medibles.
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Nos vemos en el siguiente post.
