El dolor lumbar es el primer motivo de consulta en las clínicas de fisioterapia. Si eres fisioterapeuta o entrenador debes comprender las causas neuromusculares del dolor lumbar para abordar esta condición de manera efectiva.
Las causas subyacentes del dolor lumbar a menudo son complejas y multifactoriales, incluyendo componentes neuromusculares significativos.
Si no entiendes las causas neuromusculares específicas detrás del dolor lumbar, tus tratamientos pueden resultar poco efectivos, ofreciendo sólo alivio temporal. Esto puede llevar a una dependencia crónica de medicamentos para el dolor, tratamientos repetidos o incluso intervenciones quirúrgicas, sin abordar la raíz del problema. Además, la falta de un enfoque adecuado puede exacerbar el problema, aumentando el riesgo de recurrencia y disminuyendo significativamente la calidad de vida del paciente.
Por lo tanto, comprender en profundidad las causas neuromusculares del dolor lumbar es crucial para desarrollar un plan de tratamiento efectivo y personalizado. Al identificar y tratar los desequilibrios musculares y las disfunciones nerviosas específicas, puedes:
✅ Desarrollar estrategias de tratamiento personalizadas que no solo alivian el dolor sino también corrigen las causas subyacentes, evitando futuras recurrencias.
✅ Implementar técnicas de rehabilitación que fortalecen los músculos debilitados, mejoran la coordinación y fomentan patrones de movimiento y activación eficientes.
✅ Educar a los pacientes sobre las prácticas adecuadas para manejar y prevenir el dolor lumbar, lo que les empodera para tomar un rol activo en su recuperación y mantenimiento de la salud a largo plazo.
En este post vas a aprender a evaluar las causas neuromusculares del dolor lumbar usando 4 pruebas. Quédate hasta el final porque además vas a descubrir el informe que entregamos a nuestros pacientes con dolor lumbar.
Dolor lumbar y sus causas neuromusculares
Según la literatura, se ha encontrado fuerte asociación entre dolor lumbar y debilidad de la musculatura extensora y abductora de cadera debido a varios factores biomecánicos y funcionales clave.
Aquí te explico detalladamente por qué esta relación es significativa:
Menor soporte y estabilización de la pelvis y la columna lumbar
Los músculos extensores de la cadera, como el glúteo mayor, y otros abductores de la cadera, como el glúteo medio, desempeñan roles cruciales en el mantenimiento de la alineación y estabilización de la pelvis y la columna lumbar. Estos músculos ayudan a mantener la pelvis nivelada y a distribuir adecuadamente las cargas a través de la columna vertebral hacia los miembros inferiores durante actividades de carga.
La debilidad en estos músculos puede conducir a un aumento de la carga y el estrés en la columna lumbar, ya que la falta de soporte adecuado de la pelvis durante actividades como caminar, correr o estar de pie durante períodos prolongados puede resultar en una mayor inclinación pélvica anterior o lateral. Esto, a su vez, aumenta la lordosis lumbar, lo que puede exacerbar o contribuir al desarrollo del dolor lumbar.
Más desequilibrios musculares.
Cuando los músculos extensores y abductores de la cadera son débiles, otros músculos pueden compensar en exceso, lo que lleva a desequilibrios musculares y desalineaciones. Por ejemplo, una debilidad en los glúteos puede llevar a una mayor dependencia de los músculos lumbares y los flexores de la cadera, que luego se vuelven tensos y sobrecargados, aumentando el riesgo de dolor y lesiones.
Los desequilibrios musculares también afectan la mecánica general del movimiento, lo que puede alterar la forma de caminar y las posturas, induciendo tensiones inadecuadas en la columna lumbar.
Reducción de la absorción de impactos y movilidad.
Los músculos de la cadera ayudan a absorber y disipar las fuerzas que se transmiten a través del cuerpo al realizar actividades que involucran saltar, correr o incluso caminar. Una debilidad en estos músculos puede resultar en una mayor transmisión de impacto a la columna lumbar, lo que aumenta el riesgo de dolor.
Además, la debilidad en los músculos abductores y extensores de la cadera puede limitar la movilidad de la cadera, lo que impone una mayor dependencia y estrés en la columna lumbar para compensar la movilidad reducida.
El objetivo: prevención y manejo del dolor lumbar.
Reconociendo la importancia de los músculos de la cadera en la estabilidad lumbar, los programas de ejercicios que se enfocan en fortalecer estos músculos, mejorar la movilidad de la cadera y corregir los desequilibrios musculares pueden ser extremadamente efectivos en la prevención y manejo del dolor lumbar.
Aquí tienes un protocolo con 4 pruebas para evaluar estos músculos ➡️
Protocolo para evaluar causas neuromusculares en pacientes con dolor lumbar usando electromiografía de superficie
Elegimos los siguientes músculos para evaluar al paciente con dolor lumbar:
- – Glúteo mayor.
- – Glúteo medio.
- – Erector espinal.
1. Puente de glúteo
Los objetivos neuromusculares de esta prueba son:
- 1. Identificar una debilidad glútea extensora y un exceso de coactivación lumbar.
- 2. Detectar alteraciones en el orden en el que se activan y desactivan los músculos.
- 3. Detectar excesos de tono basal en reposo de los músculos lumbares.
Estos son los hallazgos que encontramos:
Glúteo mayor y glúteo medio < Erectores espinales izquierdo y derecho ❌.
Los erectores espinales tienen un exceso de coactivación en todas las repeticiones ❌.
Los erectores espinales tienen un tono basal en reposo elevado ❌.
2. Abducción de cadera
Los objetivos neuromusculares son:
- 1. Identificar una debilidad glútea abductora y un exceso de coactivación lumbar-
- 2. Detectar alteraciones en el orden en el que se activan y desactivan los músculos.
- 3. Detectar excesos de tono basal en reposo de los músculos lumbares.
Glúteo medio < Erectores espinales izquierdo ❌.
El erector espinal izquierdo tiene un exceso de coactivación en todas las repeticiones ❌.
El glúteo medio izquierdo tiene un déficit de activación en todas las repeticiones ❌.
3. Sentadilla unipodal.
Los objetivos neuromusculares son:
- 1. Identificar una debilidad glútea estabilizadora y un exceso de coactivación lumbar.
- 2. El resto ya los conoces de los otros dos tests.
❌ Glúteo mayor y glúteo medio < Erectores espinales izdo y derecho.
4. Cat camel
Los objetivos neuromusculares son:
- 1. Identificar un déficit de activación lumbar.
- 2. Detectar descoordinación entre glúteos y paravertebrales
Déficit de activación de los erectores espinales porque se activan menos de 30 uV en todas las contracciones ❌.
Glúteos y erectores se activan en la misma fase del movimiento cuando deberían activarse en fases diferentes cuando se ejecuta un test de cat camel ❌.
Resultados de la analítica muscular
Por lo tanto, el informe que le entregamos al paciente con dolor lumbar quedaría así:
En resumen, la relación entre el dolor lumbar y la debilidad de los músculos extensores y abductores de la cadera es un reflejo de cómo la funcionalidad y estabilidad de una región del cuerpo pueden influir significativamente en otras áreas. Entender y abordar esta dinámica es fundamental para el tratamiento y la prevención efectiva del dolor lumbar crónico.
A través del uso de la electromiografía de superficie, puedes conseguir una evaluación precisa y desarrollar un plan de tratamiento personalizado para abordar estas disfunciones neuromusculares.
Si quieres mejorar tus tratamientos y combatir el dolor lumbar, consigue más información sobre cómo nuestro equipo de EMG puede ayudarte a lograr mejores resultados.
